陶旌晶，何仁亮，胡海涛，肖树朋，杨斌

1.安徽医科大学广东皮肤病临床学院；2.南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510091

1 临床资料

患者女，68岁，因头面颈部毛囊性丘疹60年余，左耳后皮肤破溃3 d就诊。患者自幼无明显诱因于头面颈部出现粟粒大小的丘疹，表面粗糙，附有鳞屑，伴瘙痒，未予诊治。后皮疹面积逐渐扩大，部分皮损融合成斑块。1月余前，左耳后皮肤肿胀，局部糜烂伴少许渗液，未予重视。3 d前无明显诱因左侧耳后皮肤破溃，大量脓血性分泌物渗出，伴剧烈疼痛，家属见溃疡面深部大量蛆虫蠕动爬出。曾于当地医院就诊，给予局部消毒、口服止痛药等对症处理，症状无缓解。患者有农村居住史，既往有高血压病史多年，否认糖尿病史，否认手术及外伤史。儿子有毛囊角化病史，余直系家属否认相关病史，曾行全外显子测序，检测结果未发现相关基因致病性突变。体格检查：各系统检查未见异常。皮肤专科检查：面部皱褶加深，头面部、颈部可见弥漫性分布粟粒至黄豆大小丘疹，部分融合成斑块，上覆黄色及棕褐色痂皮(图1A、1B)。左侧耳廓后见一长约10 cm纵行溃疡，表面可见脓血性物质渗出，溃疡深部见大量坏死组织及蛆虫，溃疡周围皮肤红肿，触痛明显(图1C、1D)。口腔粘膜及甲未见明显异常。实验室检查：血常规：白细胞计数10.84×109/L，中性粒细胞绝对值8.9×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.04×109/L，嗜酸性粒细胞百分数0.4%；抗O 1 055.44 IU/mL、CRP 26.74 mg/L。尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染八项、心电图、胸片、腹部及泌尿系超声均未见明显异常。……