王国江，沈文彤，费建飚

上海健康医学院附属周浦医院，上海 201318

1 临床资料

病例1：患者女，21岁，工人，面部皮疹1年余。患者述近1年来面部经常出现毛囊一致性丘疹及粉刺，曾到数家医院均诊断为“痤疮”，外用夫西地酸乳膏等治疗，疗效不佳。追问病史，患者经常用指甲抠挖皮疹。患者平时身体健康，无系统疾病，无精神疾病史，性格开朗，无生活压力。家族无精神类疾病患者。查体：系统检查未见异常。皮肤科检查：额部、口周散发数个1～2 mm大小粉刺，伴有密集分布直径2～3 mm大小红色圆形抠挖痕，夹杂炎症后色素沉着斑(图1A)。患者拒绝做皮肤活检。诊断：剥脱性痤疮。治疗：嘱患者停止抠挖皮疹，外用夫西地酸乳膏每日2次。1周后复查，红斑消退，留黑色素沉着斑(图1B)。

病例2：患者男，23岁，大学生，面部皮疹3年余。患者述近3年来面部经常出现绿豆大小丘疹及粉刺，曾到数家医院均诊断为“痤疮”，外用阿达帕林凝胶等疗效不佳。追问病史，患者述平时喜欢用指甲抠挖面部“粉刺”，每当出现新粉刺就进行抠挖。患者平时健康，无系统疾病，无精神疾病史，无生活压力，性格内向，喜欢留长发，穿鲜艳衣服。家族无精神类疾病患者。查体：系统检查未见异常。皮肤科检查(图2)：面部多油，额部、鼻根部有数个毛囊一致性1～2 mm圆形粉刺,散在抠挖痕迹,以血痂、糜烂为主，额部密集分布直径2～5 mm大小圆形、椭圆形黑色或淡黑色炎症后色素沉着斑(患者自述由红斑演变而来)。患者拒绝活检。诊断：剥脱性痤疮。治疗：嘱患者停止抠挖皮肤，每天早晨外用夫西地酸乳膏1次，每晚外用积雪苷膏1次。4周后电话随访，红斑消退，黑色斑片减轻。患者拒绝再拍照。

病例3：患者女，22岁，大学生，面部皮疹半年余，三家医院均诊断为“痤疮”，曾经外用甲硝唑乳膏及夫西地酸乳膏治疗，效果不佳。追问病史，患者述平时喜欢用指甲抠挖“粉刺”。患者平时健康，性格开朗，无系统疾病，无精神疾病史，无生活压力，性格开朗。家族无精神类疾病患者。查体：系统检查未见异常。皮肤科检查(图3)：面颊少量散发毛囊一致性粉刺,直径1～2 mm，较密集分布直径2～3 mm大小红色圆形、短条形抠挖痕及抓痕，部分皮损有少量血痂，面部也有少量炎症后色素沉着斑(患者自述由红色抓痕演变而来)。患者拒绝活检。诊断：剥脱性痤疮。治疗：嘱患者停止抠挖皮疹，外用夫西地酸乳膏每日2次,2周后患者红斑消退。3个月后黑斑减轻，后失访。

图1 病例1治疗前额部、口周有粉刺、糜烂、血痂、色沉斑(1A);治疗1周后，糜烂和血痂消退，粉刺及色沉斑未变(1B) 图2 病例2治疗前额部、鼻根部粉刺、抠挖痕、色沉斑 图3 病例3治疗前面颊可见粉刺、抠挖痕、血痂、色沉斑

2 讨论

1898年，Brocq 最先详细描绘并命名了剥脱性痤疮(excoriated acne)。1915年，Adamsondrew关注了Brocq的工作，将剥脱性痤疮收录在其著作中的神经性表皮剥脱章节[1]，从此皮肤科医生开始逐步认识剥脱性痤疮。人工皮炎(factitious dermatitis)为精神障碍性皮肤病，是指患者在正常的皮肤下，有意识自我造成皮肤损害，来达到满足自身精神心理需求、引起注意、同情或避免责任的目的[2]，约有2/3患者隐瞒自伤行为[3-4]。本文所报告3例病例与传统人工皮炎不同的是：① 3例患者先有原发痤疮，继而抠挖皮肤，皮疹损伤较轻，皮疹以抠挖痕及炎症后色素沉着斑为主，患者抠挖皮疹的目的是去除痤疮；而传统人工皮炎多用锐器、烟头烫伤等损伤，皮损面积大，且多为溃疡。② 3例均为青年患者，男患者性格内向，另外两位女患者性格开朗，无生活不如意事件；而传统人工皮炎患者多为内向型性格、生活有不如意事件[5]。③ 3例患者虽然没有主动报告抠挖皮疹史，但当医生追问病史时，都承认每当自己发现有很小的痤疮时即进行抠挖，并没有回避自己抠挖行为；而多数传统人工皮炎患者会回避自我损伤行为。根据患者病史、临床表现及预后情况，诊断为剥脱性痤疮。治疗：嘱患者停止抠挖，外用抗生素膏治疗。3位患者均好转。

在临床工作中剥脱性痤疮并非罕见，医生只要做出正确诊断与治疗，患者预后良好。最重要的是应该与传统的人工性皮炎及传统痤疮相鉴别。