彭鸿辉 王德加

惠州市中心人民医院骨科二区 (广东 惠州 516000)

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种比较常见的颈椎病类型，病理特征主要是颈椎因后纵韧带出现骨化，对脊髓与神经根造成压迫，引起肢体感觉功能障碍与内脏植物神经功能紊乱[1]。OPLL典型表现是肢体麻木、头颈后伸受限等，这严重影响正常的生活与工作，因此需要采取科学有效的方法进行治疗。针对OPLL以手术治疗为主，常规手术方式是实施全椎板切除术，虽然该手术方式具备减压彻底及效果满意的优点，但却存在较大创伤并容易破坏颈椎稳定性，这影响患者康复[2]。在当前医疗科技发展及临床研究进展背景下，针对OPLL出现新的术式，其中在我院内广泛推广的手术方式为经后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术，临床实践显示这一手术方式可获得满意效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取病例数：60例；疾病类型：OPLL；病例选择时间区间：2013年1月至2020年1月。纳入标准：均出现肢体麻木以及头颈后伸显著等典型症状，且影像检查也证实病变[3]；患者精神状况良好，具备良好手术与麻醉指征；患者对研究目的知情，且均签署知情同意书。排除标准：肝脏、肾脏等重要的脏器存在病变者；手术禁忌或者存在凝血疾病者；既往在头颈部位进行手术治疗的患者。对研究对象通过随机分组方式，分组策略如下：实验组30例，男18例，女12例；年龄41～74岁，平均年龄(60.1±1.5)岁。对照组30例，男20例，女10例；年龄42～75岁，平均年龄(60.4±1.6)岁。在年龄性别等基线资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 在手术前均对两组进行全身检查，掌握身体状况及病变情况。在手术上两组均以仰卧位作为手术体位，实施气管插管全身麻醉的方式，麻醉成功后进行常规消毒铺巾，在颈后路部位的正中做切口，从这一切口一次的切口皮下组织与筋膜，切开项韧带以暴露上下棘突，电刀沿椎板、棘突剥离椎旁肌，充分显露两侧椎板、棘突、小关节。

对照组实施常规全椎板切除的手术方法，基本操作如下：借助Mager技术确定进针角度与进针部位，取适合开口锥进行开口，适合螺钉放置于节段的两侧，观察螺钉位置置入满意将预先准备好的钛棒固定。切除双侧椎板、C3-7棘突，扩大以显露神经根管根袖、椎间孔，实施充分减压操作，取合适螺钉植骨融合，留置引流管后将切口闭合。

实验组应用经后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术，操作方法如下：将长棘突咬除，症状明显的一侧可借助高速磨钻、椎板咬骨钳开侧门，以纵行方式开槽椎板进行减压，显露硬脊膜囊。对侧椎板则开出“V”型槽，在底部预留2mm骨质，作为开门铰链。借助骨膜剥离器朝周掀起椎板，并将硬膜及黄韧带进行分离，观察椎板若扩大程度满意可用合适长度的微型钛板放置于棘突根部、椎板侧块部位，借助合适规格的螺钉做有效固定。

两组在术后做充分止血可予以患者留置引流管，将切口闭合。在术后48h后将引流管拔出，术后一周就可为患者佩戴颈托，指导患者进行康复训练，持续佩戴4～6周的颈托。

1.3 观察指标 (1)对比两组围术期指标情况，具体包括手术时间、术中出血量与住院时间。(2)在术前与术后3个月均使用日本骨科协会(JOA)评分评价患者颈椎功能，总分为17分，分值越高表明颈椎功能越佳；使用X线检查颈椎正侧位，且借助Ishihara法测量颈椎曲度指数(CCI)丢失度。(3)记录两组术后相关并发症法发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标 实验组各围术期指标均显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标情况比较(±s)

表1 两组围术期指标情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)实验组 30 94.45±7.86 145.56±14.45 7.41±1.02对照组 30 124.45±9.36 202.23±19.62 10.26±1.72 t 13.444 12.738 7.806 P 0.000 0.000 0.000

2.2 JOA评分、CCI丢失度 在手术前的各项指标情况上无显著差异(P＞0.05)，治疗后在指标上均发生改变，但是相比之下实验组的变化幅度明显较对照组显著(P＜0.05)，详见表2。

表2 手术前后两组JOA评分、CCI丢失度变化比较(±s)

表2 手术前后两组JOA评分、CCI丢失度变化比较(±s)

注：＊表示与术前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 例数 JOA评分(分) CCI丢失度(%)术前 术后3个月 术前 术后3个月实验组 30 7.12±1.03 13.25±1.62＊ 14.86±2.12 6.65±0.84＊对照组 30 7.11±1.05 10.15±1.21＊ 14.71±2.11 8.86±1.26＊t 0.037 8.397 0.275 7.993 P 0.970 0.000 0.785 0.000

2.3 并发症 对术后并发症的观察结果表明，实验组发生发生1例神经根麻痹与1例脑脊液漏，并发症的发生率占总数的6.67%。对照组在术后则出现3例神经根麻痹、2例脑脊液漏以及3例轴性症状，总发生率26.67%。两组并发症发生率上比较，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

3 讨 论

OPLL是指多种原因所致后总纵韧带骨化及压迫神经根，疾病发病率很高，病机上比较复杂，多认为颈椎外伤、代谢疾病与生活方式是疾病的主要病机[4]。对OPLL首选手术治疗的方法，既往对疾病的手术治疗上，主要是采取经后路全椎板切除术治疗，采取这一手术治疗方式可以有效接触脊髓压迫症状，并且手术治疗上用椎弓定法固定，这样的固定方式会增加对颈椎屈曲的应力，如此容易使颈椎后凸畸形，影响颈椎功能[5]。此外，传统的全椎板切除术在操作上也比较复杂，若操作人员不规范实施，会导致手术失败并让术后相关并发症的发生增加，影响患者康复。

针对常规手术治疗OPLL的缺陷，近年来随着医学技术的快速发展，在对疾病的治疗上多提倡采取后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术的手术方法[6]。本研究对此新型手术和传统手术治疗OPLL的效果及预后，结果显示，在各项围术期指标上实验组也显著高于对照组；术后3个月实验组JOA评分提高幅度与CCI丢失度下降幅度均较术前明显，而相比之下实验组的指标改变幅度较对照组显著。此外，本研究结果还显示术后相关并发症的发生率上也是实验组明显较对照组更低，这一结果充分提示采取后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗OPLL安全且有效。分析原因主要是同常规的椎板切除手术比较，钛板内固定椎板扩大成形的方式基本原理是扩大颈椎管空间，接触脊髓压迫症状，且借助手术操作也可以明显地减少对周围韧带以及骨性结构的破坏，对掀起的椎板应用钛板进行固定，如此可让同一阶段的侧板、椎板构成一个整体，如此让颈椎稳定性提升[7]。同时相关研究结果也表明，借助钛板进行固定的方式也可以为患者颈椎提供比较好的生物力学环境，促进椎管重建并进行扩大成形操作，采取这种干预方式也可以对颈椎进行保护，预防术后出现颈椎曲度丢失的情况，让颈椎稳定性提高，缓解患者的症状及改善患者预后[8]。

综上所述，对OPLL临床治疗中采取后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术的手术治疗方式，较常规全椎板切除术比较具备手术时间明显缩短、术中出血量降低、术后康复效果好及术后并发症发生率少等显著优势。