尹煜超 黎松波(通讯作者) 黎建文

( 1 广东医科大学 ， 广东 湛江 524023 ； 2 东莞市人民医院 )

椎板切除术是治疗椎管狭窄症的有效方法之一[1]，其具有脊髓减压充分的优势，但是破坏了脊柱后方结构，改变脊柱的生物力学表现，从而容易造成医源性脊柱失稳[2]，。而且椎板切除术后脊髓和神经根失去椎板的保护，容易被创伤修复过程产生的瘢痕组织粘连、压迫，从而引起手术失败，发生率高达10%-40%[3]。许多研究表明，人工椎板既可填补椎板的缺损处，防止硬膜粘连，又可重建椎管及脊柱后方结构，增加术后稳定性，已被不少脊柱外科医生应用于临床治疗中。本文对人工椎板目前的研究进展综述如下。

1 人工椎板的研究背景：学者们曾提出过许多不同的学说解释椎板切除术后硬膜粘连形成的机制。最早由Key等[4]提出“前源学说”，认为瘢痕来源于椎管前方损伤的纤维环。随后LaRocea等[5]认为纤维化主要是由骶脊肌损伤形成的成纤维细胞侵入肌间血肿所致，并形成覆盖在椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维粘连膜，提出“后源学说”和“椎板切除膜理论”。Songer等[6]在前者基础上提出“三维立体学说”，认为纤维化既可来前方损伤的纤维环和后纵韧带，也可来自后方损伤的骶棘肌，同时瘢痕会包绕神经根而导致侧方受累。施洪臣等[7]认为手术创伤导致的椎板缺损是引起硬膜及神经根粘连发生的必要条件。目前预防椎板切术术后硬膜粘连的方法多种多样，包括腰椎微创切除术、放射治疗、药物治疗和植入治疗，但效果并不理想[8]。……