姚婷婷 刘继宽 刘玉平 胡海洋 孙庆举

山东成武县人民医院放射科 (山东 菏泽 274200)

纤维组织细胞瘤是细胞分化成纤维细胞和组织细胞而形成的肿瘤，发生于骨组织者少见，本例为发生于胫骨近端，病理示低度恶性。

1 临床资料

患者青年女性，右小腿间断疼痛1年，加重伴活动受限5d。

专科情况：双下肢等长未见明显畸形，右膝关节肿胀明显，皮温高，局部压痛，皮肤无破溃，表浅静脉无曲张。右膝关节活动受限，肢体远端血运、感觉未见明显异常。

X线表现：右侧胫骨上端局限性密度减低区，边界欠清，内见多条线状高密度影，周围骨皮质未见明显连续性中断。如图1。

CT表现：右侧胫骨近端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，并可见骨皮质连续性中断。骨髓腔内见低密度灶，内见条形残留骨嵴。周围软组织略肿胀，内见点状气体密度灶。如图2。

MR表现：右侧胫骨近端骨质内团块状长T1长T2混杂信号灶，下缘边界尚清，内可见条形长T1短T2信号；增强扫描呈明显强化；周围软组织肿胀，内见条形压脂高信号，关节腔内见液体信号灶。如图3。

手术发现：胫骨近端骨皮质变薄如纸状，并有骨折线，撬开皮质骨，显露病灶，病灶内坏死灶较多，肿瘤呈黄色肉芽样改变，将囊腔内组织刮除送快速冰冻。行右胫骨肿瘤刮除植骨内固定术，术后X线片如图4。

病理结果：E1914558右胫骨上端：含巨细胞增生性肿瘤，首先考虑为纤维组织细胞瘤，可疑低度恶性。

免疫组化结果：P53(-)，P63(-)，CD68(+)，SATB2(-)，ki-67(10%)。

2 讨 论

图1 平片示右侧胫骨上端局限性密度减低区，边界欠清，内见多条线状高密度影，周围骨皮质未见明显连续性中断。

图2 CT示右侧胫骨近端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，并可见骨皮质连续性中断。骨髓腔内见低密度灶，内见条形残留骨嵴。图3 MRI示右侧胫骨近端骨质内团块状长T1长T2混杂信号灶，下缘边界尚清，内可见条形长T1短T2信号；增强扫描呈明显强化。

(1)骨恶性纤维组织细胞瘤(Malignant fibrous histiocytoma of bone，BMFH)是一种少见的来源于间叶组织的高度恶性肿瘤，约占骨原发性肿瘤的2.2%，占恶性骨肿瘤的0.5%～2%[1]。病理：CD68存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞，用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤，包括恶性纤维组织细胞瘤诊断(首选)。本病例CD68阳性，符合恶性纤维组织细胞瘤病理诊断。(2)影像学表现：X线平片表现仍然具有一定的特征性，主要为大块状骨质破坏，界限不清，无骨质硬化、肿瘤骨和骨膜增生，多发生于管状骨，早期软组织肿块不明显[2]。CT以不规则偏心性斑片状、虫噬状溶骨性破坏为主，形态、范围和程度不一；骨破坏区有致密残留骨嵴，边缘清楚或模糊；伴邻近软组织肿块影。MRI以不均匀T1、T2信号为主，T1WI以等信号为主，其间有低信号骨嵴或硬化；T2WI以等高信号为主，夹杂骨嵴或钙化形成的条状、片状低信号及肿瘤坏死液化形成的更高信号[3]。(3)鉴别诊断：

骨巨细胞瘤：该病发病年龄以20～40岁最为常见，膨胀性骨质破坏为主，肥皂泡样改变为其典型表现，中心多无钙化，边缘骨质硬化少见。

动脉瘤样骨囊肿：好发于股骨、肱骨近端，亦以膨胀性骨质破坏为主，其内常有骨性分隔，MRI液平为其较典型影像表现。

总之，纤维组织细胞瘤影像学表现缺乏特异性，好发年龄范围较广，临床难以作出诊断，确诊以病理结果为主。

图4 术后平片，病灶切除，内固定。