姚婷婷 刘继宽 刘玉平 胡海洋 孙庆举

山东成武县人民医院放射科 (山东 菏泽 274200)

纤维组织细胞瘤是细胞分化成纤维细胞和组织细胞而形成的肿瘤，发生于骨组织者少见，本例为发生于胫骨近端，病理示低度恶性。

1 临床资料

患者青年女性，右小腿间断疼痛1年，加重伴活动受限5d。

专科情况：双下肢等长未见明显畸形，右膝关节肿胀明显，皮温高，局部压痛，皮肤无破溃，表浅静脉无曲张。右膝关节活动受限，肢体远端血运、感觉未见明显异常。

X线表现：右侧胫骨上端局限性密度减低区，边界欠清，内见多条线状高密度影，周围骨皮质未见明显连续性中断。如图1。

CT表现：右侧胫骨近端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，并可见骨皮质连续性中断。骨髓腔内见低密度灶，内见条形残留骨嵴。周围软组织略肿胀，内见点状气体密度灶。如图2。

MR表现：右侧胫骨近端骨质内团块状长T1长T2混杂信号灶，下缘边界尚清，内可见条形长T1短T2信号；增强扫描呈明显强化；周围软组织肿胀，内见条形压脂高信号，关节腔内见液体信号灶。如图3。

手术发现：胫骨近端骨皮质变薄如纸状，并有骨折线，撬开皮质骨，显露病灶，病灶内坏死灶较多，肿瘤呈黄色肉芽样改变，将囊腔内组织刮除送快速冰冻。行右胫骨肿瘤刮除植骨内固定术，术后X线片如图4。

病理结果：E1914558右胫骨上端：含巨细胞增生性肿瘤，首先考虑为纤维组织细胞瘤，可疑低度恶性。

免疫组化结果：P53(-)，P63(-)，CD68(+)，SATB2(-)，ki-67(10%)。

2 讨 论

图1 平片示右侧胫骨上端局限性密度减低区，边界欠清，内见多条线状高密度影，周围骨皮质未见明显连续性中断。……