卢腾飞 许芹芹 王俊萍,*

1.北京大学深圳医院消化内科 (广东 深圳 518036)

2.北京大学深圳医院病理科 (广东 深圳 518036)

1 一般资料

患者，女，66岁。间断性胃部不适20余年，加重10d。入院10d前外院电子胃镜提示：贲门部肿物性质待定、慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理结果提示贲门部恶性肿瘤，考虑鳞状细胞癌，予抑酸、保护胃粘膜对症治疗后症状好转。为进一步诊治遂来我院。入院专科检查：腹部平软，未见胃型及肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

全腹部CT平扫+增强所见：胃底-贲门处及胃窦部胃壁局限性不均匀增厚，部分呈结节状突入腔内，最厚处约9mm，增强扫描持续明显强化；腹膜后腹主动脉周围、胃小弯旁多发肿大淋巴结，最大直径约21mm，增强扫描明显强化(图1)。

2 讨 论

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN)是起源于分布全身的神经内分泌细胞的少见肿瘤，近年来其发病率呈不断上升的趋势，且全身多个部位均可发生，但是以胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP-NEN)最常见，约占所有NEN的2/3[1-2]。NEN的命名和分类在过去20年进行了多次修订，目前多采用2010年WHO的消化道NEN的分类标准[3]，此标准将NEN分为三类：(1)神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor，NET)，包括G1(核分裂象＜2/10HPF，Ki-67%≤2%)和G2(2≤核分裂象≤20/10HPF，2%＜Ki-67%≤20%)两个亚分类；(2)神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma，N E C)，主要包括G 3(核分裂象≥2 0/1 0 H P F，K i-6 7%≥20%)亚分类，NEC继续依据肿瘤细胞形态再分为大细胞性和小细胞性两类；(3)混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma，MANEC)。

MANEC依据其恶性程度可分为以下三类[4]：(1)高度恶性：主要是指混合性腺癌-NEC；(2)中度恶性：主要是指混合性腺NET、双重分化性癌；……