丁俊丽,原宇飞

(1.太原市妇幼保健院，山西 太原 030012；2.山西省第二人民医院，山西 太原 030001)

维生素 D、维生素A与维生素E作为脂溶性维生素对维持人体正常生理功能所必需，在机体代谢中起重要作用，其缺乏与儿童呼吸系统、消化系统及免疫系统疾病密切相关，而摄入过量亦会引起中毒[1，2]。近年来公众普遍认为营养性维生素缺乏已经不存在，与此同时出现的问题系人们更加关注的脂溶性维生素摄入过量或中毒的情况。医师对是否需要在常规补充脂溶性维生素A、D外日常饮食的额外补充指导存在疑虑。本研究将2019年1～3月期间在太原市妇幼保健院儿保科健康体检儿童作为研究对象，进行血清VA、VD、VE营养现状检测，为本地区儿童营养补充提供借鉴，并对临床儿童保健指导提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1～3月在太原市妇幼保健院儿保科门诊接受常规体检的健康儿童作为研究对象，剔除反复呼吸道感染、佝偻病、近期感染及各种慢性疾病史，无肝肾功能异常等疾病状态儿童，纳入388例年龄为0～13岁儿童作为研究对象，其中男童177名，女童211名，按年龄分组为婴幼儿组(<3岁)260名，学龄前组(3～<6岁)77名，学龄组(6～13岁)51名。

1.2 方法

1.2.1 检测指标 检测指标包括VA、D、E，应用空腹所采集的静脉血离心后取血清1周内完成检测，采用北京和合医学诊断技术股份有限公司中心实验室采用美国Sigma公司标准品，使用HPLC(高效液相色谱仪)对血清样本中维生素A和维生素E进行定量测定，利用液质联用色谱法对血清中25-(OH)D进行测定。

1.2.2 判断标准 血清维生素A参考范围：0.3 mg/L

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 全年龄组儿童血清维生素A、D、E营养状况分析

全年龄组儿童血清维生素A、D、E营养状况分析参见图1。可以看出：全年龄组儿童血清维生素A、25-(OH)D、维生素E未发现过量者，VA、VE均值处于充足水平，25-(OH)D均值未能达到充足水平。随着儿童年龄增加,血清维生素A水平呈现增高的趋势,血清维生素E、D水平呈现递减的趋势。维生素A缺乏162例，缺乏占比41.8%；维生素E不足25例，不足占比6.4% ；维生素D严重缺乏14例，缺乏30例，不足31例，缺乏及不足占比19.3%。

2.2 不同性别儿童血清维生素A、25-(OH)D、维生素E水平

不同性别儿童血清脂溶性维生素A、25-(OH)D、维生素E水平参见图2。总体而言，0～13岁儿童中男、女童血清维生素A、25-(OH)D、维生素E水平于各年龄段中基本持平，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 不同年龄组儿童血清脂溶性维生素A、25-(OH)D、维生素E水平

图3是不同年龄组儿童血清脂溶性维生素A、25-(OH)D、维生素E水平比较情况，可以看出：不同年龄组间比较差异均有统计学意义(P>0.05)，血清VA水平平均为XX，不足检出率为41.8%，其中婴幼儿组缺乏率最高为46.2%，学龄前组次之，学龄组最低。血清VE水平平均为XX，其中缺乏率于学龄组中检出率最高，其次系学龄组，婴幼儿组最低。血清25-(OH)D平均水平为XX，学龄组缺乏率最高，其次为学龄前组，最低的检出率组为婴幼儿组。

图1 全年龄组儿童血清维生素A、D、E营养状况分析

图2 不同性别儿童血清脂溶性维生素A、25-(OH)D、维生素E水平比较

图3 不同年龄组儿童血清脂溶性维生素A、25-(OH)D、维生素E水平比较

2.4 不同年龄组儿童血清25-(OH)D水平(见表1)

表1 不同年龄组血清25-(OH)D构成比 [n(%)]

3 讨论

太原地区学龄儿童维生素D缺乏率达31.3%，不足率为11.8%，究其原因可能与本次调查时间为冬季，维生素D补充力度加大有关。各年龄段维生素D水平差异提示学龄期儿童维生素水平下降，这与国内报道相一致，考虑与出生后常规口服维生素D及摄入乳制品较多有关，故小年龄段发生VD缺乏概率较低，进入学龄期后户外活动减少，身体发育达到第二次高峰，对维生素D的需求增加，同时未关注此年龄段的补充。说明维生素D缺乏的防治应集中在婴幼儿期后，定期检测评估指导合理摄入营养补充剂[3-5]。 婴幼儿组维生素A缺乏占比大，提示婴幼儿是预防和控制维生素A不足的重点对象。考虑原因可能与母乳喂养增加，且母乳中维生素A含量不高，另外幼儿胃肠功能不健全，所摄入动物性食物受到限制，且绿色蔬菜中的类胡萝卜素需要转化才能利用有关，故需对大众科普宣教，加强乳母肉类食品摄入或适当补充维生素A制剂，对婴幼儿的喂养应在科学的基础上强调每日普服推荐剂量的维生素A制剂。 本次研究各年龄组间维生素E水平差异有显著性，维生素E不足率以学龄组明显高于其他两组。维生素E在各类食物中含量丰富，只要膳食平衡就不易造成缺乏，本次调查的此种结果，考虑主要因学龄期孩子自主性进一步加强，按照自己喜好选择膳食品种，建议家长可适当对孩子增补充富含维生素E的营养补充剂。

综上所述，本次调查明晰太原市健康体检儿童脂溶性维生素A、D、E营养特点：首先不存在过量的问题。维生素A缺乏以婴幼儿为主，学龄期儿童的维生素E、D营养状况不容乐观。面对此种状况，建议：继续加强校内或争对大众的科普宣教，乳母应注意哺乳期营养，增加富含维生素A食物或营养补充剂摄入，对婴幼儿喂养应遵循科学合理的方法，学龄期儿童应做到膳食平衡，增加户外活动，同时避免盲目补充营养补充剂，建议定期监测接受个性化指导。