龙妍帆，蒙是升

（江门市结核病防治所结核内科，广东江门 529020）

我国的肺结核病发病形式非常严峻，统计数据显示，目前我国有大约450万的活动性肺结核患者，其中传染性的肺结核患者大约150万，居住在农村地区的肺结核病例数比居住在城市的更高，发病地区主要是集中在新疆、贵州等地[1]。而且我国老年群体的肺结核发病率也在逐年升高，这对老年群体的生命健康也造成了巨大威胁，基于此，现阶段针对肺结核的防治也成为临床中广泛关注的焦点话题之一[2]。本次研究中，纳入了500例肺结核患者作为研究对象，按照年龄的不同分成了儿童组、成年组与老年组，对不同年龄的各组肺结核患者病情特点进行分析，以制定出针对性防治措施，为防控肺结核疾病提供有利参考依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月江门市结核病防治所收治的500例住院肺结核患者为研究对象进行回顾性分析。按照年龄的不同将研究对象分成儿童组（＜16岁）12例、成年组（16～60岁）342例、老年组（＞60岁）146例。儿童组男9例，女3例；居住地：农村10例，城镇2例；接触史：有9例，无3例。成年组男240例，女102例；居住地：农村255例，城镇87例；接触史：有260例，无82例。老年组男98例，女48例；居住地：农村104例，城镇42例；接触史：有100例，无46例。不同年龄组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本次研究已通过江门市结核病防治所医学伦理委员会的批准同意。纳入标准：①患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]的相关诊断标准；②有一定的认知、理解与表达能力；③临床资料完整且依从性好。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病或者血液系统疾病者；②合并精神疾病的患者。

1.2 检测方法 对各组患者的临床症状进行统计，包括咳嗽、发热、胸闷、咯血等。对所有的患者均进行抗结核病对症治疗，治疗1个月后观察各组患者的治疗效果。

所有的患者均进行耐药性检测，主要是开展阳性痰液标本的三涂二培，培养阳性标本进行异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇这4种一线的抗结核药物敏感性试验。选取患者痰液涂片，进行Zhiel-Neelsen法染色镜下检查，痰培养上主要是应用L-J培养基，使用世界卫生组织指定比例法做药敏试验。然后在镜下检查阳性标本并进行培养工作，对于部分结控项目复治涂阴培养标本，在L-J培养基中培养结果呈现阳性，涂片确定抗酸分枝杆菌经比例法做药敏试验。经稀释处理选择0.01 mL涂片接种含药、不含药培养基，做4种抗结核药物耐药性测验，参照《中国结核病防治规划实施工作指南》，在专业技术人员监督指导下做质量控制工作。耐药判定：含药培养基菌落数/不含药培养基菌落数＞1%为耐药，对不同年龄组一线抗结核药物耐药及耐多药情况进行观察。

1.3 观察指标 ①卡介苗接种情况。②症状出现情况。③一线抗结核药耐药情况。④一线抗结核药耐多药情况。⑤临床疗效。显效：各项症状均消失，实验室检查各项指标水平也均恢复到正常水平；有效：症状可见明显的改善，检查实验室各指标向好的方向增高或降低；无效：症状与实验室检查各指标均未见改变甚至加重；治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，使用t检验；计数资料用[例（%）]表示，使用χ2检验，3组二/四分类计数资料应采用行×列表资料的χ2检验，其两两比较的检验水准调整为0.05/3=0.0167P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卡介苗接种情况 接种卡介苗上，不同年龄组发病率存在差异（P＜0.05），主要是儿童组接种9例，接种率75.00%；成年组接种162例，接种率47.37%；老年组接种31例，接种率21.23%，随着年龄的升高，卡介苗接种率也逐渐降低。

2.2 症状出现情况 症状以咳痰、发热、胸闷、盗汗、食欲下降为主，在各症状的发生率上，老年组的发生率明显高于儿童组、成年组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄组患者症状出现情况比较[例（%）]

2.3 不同年龄组一线抗结核药耐药情况 不同年龄组肺结核患者，总耐药率差异有统计学意义（P＜0.05），老年组总耐药率最低，成年组总耐药率高于儿童组，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年龄组患者对一线抗结核药物耐药率对比[例（%）]

2.4 不同年龄组一线抗结核药耐多药情况 不同年龄组对一线抗结核药物的耐多药情况，在耐1药、耐2药上差异无统计学意义（P＞0.05），耐3药、耐4药对比，儿童组高于成年组与老年组，成年组高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同年龄组患者一线抗结核药耐多药率比较[例（%）]

2.5 不同年龄组患者临床疗效比较 各组患者经对症治疗，儿童组与成年组在治疗总有效率上显著高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同年龄组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肺结核是一种因结核分枝杆菌感染所致的呼吸系统传染病，病灶主要发生在肺组织、气管、支气管以及胸膜等部位[4]。肺结核在各个年段均可发生，但是90%的新发肺结核病例是年龄在15岁以上的人群。在发病后可见不同的症状，故在对肺结核疾病的防治上，掌握疾病的病情特征非常关键[5-7]。

本研究结果显示，随着年龄的增长，卡介苗接种率也逐渐降低，分析原因可能是成年人对卡介苗作用认识不足，而对于儿童群体，因为预防接种思想影响使得卡介苗接种率较高。基于此，应建议卫生系统对成年及老年人提供更好的卡介苗接种服务，同时宣传卡介苗接种的优势，使其能主动接种及尽快接种。

在不同年龄组的肺结核患者症状表现上，虽然都出现咳痰、发热、胸闷等症状，但是在各症状的发生率上，老年组高于儿童组、成年组，表明肺结核的症状发生同年龄存在一定的相关性。分析原因主要是老年肺结核患者机体免疫力低下，普遍都存在营养不良的情况，并且老年群体也常合并心脑血管疾病，这样使得病情容易反复发作，虽在发病后的一些症状较为典型，但是同样也容易被其他疾病的症状所掩盖，最终导致临床中对老年肺结核的诊断出现漏诊、误诊的情况[8-10]。

耐药性是导致肺结核病情难以有效控制的重要原因，本研究对不同年龄段患者耐药情况进行监测，结果显示总耐药率为44.80%，耐药率处在较高水平，表明对于肺结核防控工作应做进一步改进以及加强。本研究结果显示，成年组耐药率最高（P＜0.05）；儿童组耐多药率最高，其次是成年组，最后是老年组（P＜0.05）。分析原因主要是儿童群体因为处于身体发育期，中年人则因为工作原因流动较大，且有自身的主见，难以坚持长期遵医嘱规范用药，很难进行规范化管理，此外成年患者对结核病重视度不高并且认识不足，也使得这一年龄段患者耐药率、耐多药率较高[11-13]。老年患者因为生理规律且病情稳定，有较多时间关注自身健康状况，使得此类群体服药依从性高，复发率低，不容易获得耐药[14]。本研究中，均对不同年龄组肺结核患者进行了抗结核治疗，结果显示，儿童组与成年组的总有效率明显高于老年组（P＜0.05），分析原因主要是老年肺结核患者因为合并其他基础疾病，在对肺结核的治疗上往往需要长期联合用药，使得体内益生菌生长繁殖受明显抑制，引起微生态平衡紊乱及菌群失调，因此建议对肺结核疾病，应该尽早地发现并且治疗，尤其是对儿童与成人这一群体，通过规范性治疗改善患者症状，可使其生活质量得到提高。

综上所述，不同年龄段的肺结核在发病情况上存在一定的差异，其中老年这一群体在症状表现上明显，治疗总有效率较差，对此应进一步加强对老年肺结核患者的病情观察，在用药方面也应特别注意，尽快采取早期、联合、适量及规律的综合措施干预。