弓建志

【关键词】发育性髋关节发育不良;超声;筛查;早期干预;诊断

[中图分类号]R726.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0163-02

发育性髋关节发育不良是一种先天性疾病，患儿的年龄大多较小，患病原因与遗传因素相关，也与胎位不正、母亲孕期用药不当等相关[1]。患有发育性髋关节发育不良的患儿容易出现髋关节脱位以及髋臼发育不良的情况，患儿的正常活动能力出现下降，容易诱发下肢畸形、跛行等情况[2]。如果患儿无法接受及时、有效的诊断，就会影响后续的治疗，且患儿可能出现较为严重的后遗症，这会导致其生活质量下降，并给患儿生长发育带来威胁[3-4]。本次研究针对此类患儿选择临床筛查与超声检查相结合的方式，并对患儿实施早期干预，现进行如下分析：

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2020年1月至11月时间段内小儿骨科收治的患儿中抽取50例发育性髋关节发育不良患儿进行分析，此次研究的内容符合伦理委员会要求，且征得患儿家属的同意，让其签署知情书。在所选患儿当中，男性患儿24例、女性患儿26例，患儿年龄6个月～2岁。纳入标准：符合发育性髋关节发育不良诊断标准;个人资料完整;有家属看管。排除标准：精神功能障碍;出现重症并发症;其它原因导致髋关节脱位;中途退出研究;无法配合临床干预的患儿;合并肿瘤患儿;血液系统疾病患儿。

1.2方法

1.2.1诊断方法 所有患儿需接受临床筛查，医生需要做好患儿的体格检查，对于年龄不足3个月的患儿，Barlow试验与Ortolani试验阳性是最为典型等的特征。在对患儿进行检查的时候，医生需要让患儿保持放松、安静的状态。对于年龄大于3个月的患儿，由于其内收肌存在明显的紧张、挛缩情况，因此，需要将外展试验阳性作为这类患儿的主要特征，并且观察患儿的双下肢是否出现不等长情况。对于学步阶段的患儿，需要观察其跛行情况、摇摆步态情况等，并且在对患儿进行体格检查的时候，还需要观察患儿是否存在肌性斜颈或者马蹄内翻足等骨骼肌肉的异常情况。

所有患儿还需接受超声诊断，医生选择PHILIPS彩超设备进行检查，选择阵线探头，将探头的频率设定为3～9MHz以及5～12MHz。医生在患儿安静或者入睡的时候进行超声检查，为患儿选择侧卧位，对待检测的髋关节进行轻微的内旋或者微屈，选择Graf法进行操作，在患儿股骨大转子部位，进行髋关节冠状切面扫查，显示患儿髋臼窝内髂骨下缘的影像。之后，将平直髂骨的声影作为基线，将患儿髋臼窝当中髂骨与骨缘转折部位的连接线作为相应的软骨顶线，并对具体的夹角进行测量，即为患儿的骨顶角大小。医生通过超声检查设备配套的测量软件，对患儿股骨头外到内沿的距离进行测量，并且进行三次测量，取相应的平均值，并结合Graf超声分型等进行分析。

1.2.2早期干预方法

所有患儿还需接受临床早期干预，医生需要帮助患儿完成髋关节操，先为患儿的家属讲解髋关节操的具体方法，并且说明髋关节操的自身优势。护理人员需要坐在患儿的对面，双手轻轻握住患儿的脚踝，将患儿的大腿弯曲90°，之后將患儿大腿外展。在进行髋关节操的时候，医生需要做好患儿实际反应的观察，并且在患儿放松情况下进行操作，动作要较为轻柔。如果患儿出现抵抗情况，医生需要立即暂停操作。在医生进行操作的时候，患儿家长需要在旁边学习具体方法，医生需指导家长进行尝试，以便日后家长可以独立完成操作。此外，在早期干预后，患儿还需要佩戴Pavlik吊带，维持患儿髋关节的屈曲状态，维持角度为90°～100°，外展角度需要<60°，通过患儿身体的自身重力，让患儿的股骨与髋臼贴合性更好，加速患儿的良好发育。

1.3观察指标 对所有入院患儿的筛查后检出率进行分析，并观察患儿接受早期干预后的具体效果。患儿接受治疗后症状无任何缓解，少数患儿症状加重，即为无效;患儿的髋关节功能有所恢复，但仍存在跛行步态可视为有效;患儿接受治疗后的跛行等症状消失，髋关节功能恢复正常，可视为痊愈。

2结果

有患儿接受临床筛查与超声检查后，全部确诊为发育性髋关节发育不良，确诊率为100%。所有患儿接受临床干预后，仅有1例出现治疗无效的情况，其余患儿治疗情况均较好，患儿的治疗有效率达到98%。

3讨论

在小儿常见的髋关节疾病当中，发育性髋关节发育不良十分常见，且患儿容易出现其它类型的并发症状，比如跟骨外翻或者跖骨内收等情况。随着临床医学技术的不断发展，发育性髋关节发育不良患儿的诊治水平也出现了明显提高。但是，仍然有一些患儿因为诊断不及时而错过了最佳的治疗时机，需要通过手术治疗[5-6]。所以，做好发育性髋关节发育不良患儿的临床筛查十分关键。

在这类患儿的早期筛查当中，主要的目的就是尽早发现所有的病例，以便医生及时进行治疗等。对于发育性髋关节发育不良患儿的筛查，主要方式包括查体、超声筛查的形式。临床查体筛查的成本很低，医生通过徒手操作就可以完成，但是，查体筛查需要在患儿处于安静的状态下才能完成，且对于医生的个人经验、操作手法等有较高的要求，且一些髋臼发育不良的患儿可能出现漏诊的情况。一些医生会在查体的基础上，加入选择性超声筛查，仅对存在危险因素的患儿进行筛查，但是由于缺少统一的标准，导致患儿的筛查可能出现漏筛的情况[7-8]。

本次研究针对发育性髋关节发育不良患儿实施临床筛查与全面超声筛查相结合的方式，医生可以通过高频超声设备对患儿的疑似病变髋关节部位进行全面扫描，获得较为清楚的影像，并且结合影像图进行分析，掌握患儿髋关节的具体发育情况。与传统类型的X线扫描等相比，高频超声扫描的图像清晰度更高，且医生可以对患儿髋关节进行不同切面的扫查和分析，并且进行骨顶角等数据的准确测量，从而准确判断患儿的病变程度和具体的病变范围等。需要医生注意的是，虽然高频超声筛查的优势较为明显，但是在实际应用当中，也可能存在一些局限性。如果医生在扫描的时候，探头扫描太靠前或者太靠后，可能出现不一致的影像，这会给患儿的诊断带来不利影响。高频超声容易穿透患儿的股骨头部位，会导致髋臼部位的能力出现下降。此外，一些出现髋关节发育不良危险因素的小儿患儿，或者在查体后出现髋关节不稳定的患儿，虽然在高频超声检查后，其影像表现与正常小儿基本一致，但也无法排除其后续发病的可能性。因此，高频超声筛查也可能出现误诊的情况。但从总体而言，超声筛查的优势仍然较为明显，将临床筛查与超声筛查相结合，可以有效提高发育性髋关节发育不良患儿的诊断准确率，从而及时对患儿进行治疗。

本次研究针对发育性髋关节发育不良患儿，还对其实施了有效的临床早期干预，主要是对其髋关节进行适当活动，通过髋关节操训练，帮助患儿髋关节功能尽快恢复正常。髋关节操训练可以帮助患儿髋关节得到有效恢复，且医生会为患儿选择Pavlik吊带进行治疗。Pavlik吊带是目前此类患儿治疗中最为常见的一种支具，治疗安全性较高，且成功率可达到75%以上。Pavlik吊带主要是由胸带、肩带与蹬带共同组成，这种治疗方式可以利用患儿双下肢自身的重量，确保其不稳定的髋关节被动保持屈曲和外展的状态，限制患儿的髋关节内收，从而达到自发复位的效果，也能让复位效果得到较好地保持。但是，医生需要注意，患儿接受Pavlik吊带治疗后，可能出现治疗失败的情况，医生需要预先将失败可能性告知患儿的家属，并且严格做好患儿的随访观察。如果患儿出现了Pavlik吊带治疗失败的情况，医生需要及时为患儿选择闭合复位或者切开复位的方式进行治疗，并且观察患儿是否出现并发症，做好并发症的预防，避免患儿出现严重的不良事件。

医生在对发育性髋关节发育不良患儿进行治疗的过程中，也需要让患儿家属参与进来，可以让家属在旁边学习髋关节操的正确操作方法，这样可以让家属自行对患儿进行髋关节操训练。对于患儿家属，医生也需要做好家属的情绪指导，帮助家属正确认识发育性髋关节发育不良的相关知识，并且让患儿家属调整好情绪和心态，不要出现严重的负性情绪，需要积极配合医生的各项工作，实现对患儿的有效治疗。医生需要注意随访的重要性，做好这类患儿的随访观察，通过电话随访、上门随访等方式，及时了解患儿病情的变化、转归情况，以便及时调整治疗方案，避免患儿的治疗出现针对性不强的情况，也能预防并发症的发生。

结合此次研究的结果可知，所有患儿接受临床筛查与超声筛查后，确诊率达到了100%，且接受早期干预后，整体疗效达到了98%，体现了筛查方式与早期干预的实际优势。