高惠娟

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄紊乱引起的晶体性关节炎。其临床表现为高尿酸血症和由尿酸盐结晶（痛风结节）沉积引起的特征性急慢性关节炎[1]。临床治疗可控制高尿酸血症，防止尿酸盐沉积，阻止关节炎的发作，防止尿酸结石的形成及其对肾功能造成的损害。对于痛风合并高尿酸血症的患者应及时有效的治疗，改善预后[2]。别嘌呤醇可使尿酸和黄嘌呤氧化酶的合成提到有效控制，阻止尿酸的生成，但临床副作用较高，停药后恢复。非布司他为新型的非嘌呤类黄嘌呤氧化还原（XOR）酶抑制药[3]，是一种新型的嘌呤氧化酶抑制剂，可选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降低血尿酸水平，作用更强。而对涉及嘌呤和嘧啶代谢的其他酶的活性无明显作用，不良反应小[4]。现对非布司他治疗痛风伴高尿酸的临床效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月—2019年2月期间收治的痛风伴高尿酸血症患者96例，随机分为人数均等的两组，即对照组48例应用别嘌醇治疗，观察组患者48例应用非布司他治疗；对照组患者中，男27例，女21例，年龄22～68岁，平均年龄（42.5±5.0）岁；病程最短6个月，最长6年，平均年龄（2.6±0.4）年；观察组患者中，男28例，女20例，年龄23～69岁，平均年龄（43.5±5.5）岁；病程最短8个月，最长5年，平均年龄（2.5±0.5）年；两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。本研究所有患者均经患者同意并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用别嘌呤醇治疗，别嘌呤醇（广州康和药业有限公司，H44021695，0.1 g×100片/瓶），口服，300 mg，每日1次。观察组应用非布司他治疗，非布司他片（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20130081，40 mg），口服，40 mg，每日1次。所有患者均用药6个月。

1.3 观察指标和疗效判定标准

对两组患者治疗前后血尿酸、尿素氮、肌酐及门冬氨酸转氨酶治疗。疗效判定：显效：治疗后临床症状体征改善大于80%以上，血尿酸恢复正常水平；有效：治疗后临床症状体征改善50%～79%，血尿酸明显改善，得到有效控制；无效：治疗后临床症状体征未达到以上标准，甚至加重[5]。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

观察检测结果数据，应用SPSS 20.0进行分析，计数资料和计量资料分别采用例（%）和（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血尿酸水平、肝肾功能水平情况

对两组患者治疗前后血尿酸水平、肝肾功能水平进行对比，见表1。两组患者治疗后血尿酸明显下降，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；肝肾各功能指标对比，观察组治疗后与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组治疗效果情况

对两组患者的临床治疗效果进行对比，如表2。观察组和对照组总有效率分别为95.83%和79.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组发生不良反应情况

对两组患者不良反应情况进行对比，如表3。两组不良反应情况对比，观察组发生率只有4.17%，对照组为16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，容易引发关节炎、痛负结节、畸形的发生，严重的会造成肾脏的损害，发生慢性肾小管间质性肾炎和尿酸性肾结石。根据尿酸代谢过程，可通过多种代谢水平干预，防止高尿酸血症，如限制外源嘌呤的摄入，利用黄嘌呤氧化酶抑制剂降低内源性尿酸的合成，利用重组尿酸酶促进尿酸转化为尿囊素等药物促进尿酸排泄[6]。

表1 患者治疗前后血尿酸水平、肝肾功能水平情况（±s）

表1 患者治疗前后血尿酸水平、肝肾功能水平情况（±s）

注：*与本组治疗前对比，P＜0．05，表格中t值，P值为组间治疗后对比

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表2 临床治疗效果

表3 不良反应发生情况

别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤向尿酸的转化，降低尿酸的生成。可用于尿酸分泌过多的高尿酸血症，也可用于不适宜使用尿酸排泄药物的继发性痛风[7]。不良反应多，停药及相应治疗后可恢复，偶尔发生坏死性皮炎，应立即进行急救[8-9]。非布司他作为一种新型的非嘌呤黄嘌呤氧化还原酶抑制剂，它与别嘌呤醇没有相似的结构。可选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降低血尿酸[10]。但对嘌呤和嘧啶代谢相关酶活性无明显影响，不良反应较少[11-12]。该药物的发明为痛风患者提供了一种新的选择。

本研究中，两组患者治疗后血尿酸和肝肾各功能指标对比，观察组血尿酸改善明显优于对照组，观察组肝肾各指标与对照组相比无明显差异。观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组的79.17%，观察组不良反应发生率4.17%明显低于对照组的16.67%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，临床应用非布司他治疗痛风伴高尿酸血症，可降低尿酸水平，不良反应发生率低，安全性更高。