徐琛基 曲凤霞 郑法 张述文 宋书帅 路长鸿

造影导管是经皮冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）器械的最重要组成，是行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）前评估冠状动脉血管及桥血管的基础。随着中国冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）手术量的增多，CABG术后需复查冠状动脉及桥血管造影检查的患者亦逐年增加。既往经股动脉入径行冠状动脉及桥血管造影检查的患者，手术并发症风险较高［1］。经左桡动脉入径，术者操作不便，如需行PCI术，有时需额外增加穿刺入径。而经右桡动脉穿刺入径，可减少股动脉和左桡动脉入径所带来的不便及风险，减少患者的痛苦，缩短住院时间［2-5］。因此，2018年6月以来，青岛阜外心血管病医院经右桡动脉入径应用YUMIKO造影导管配合多功能TIG管（日本泰尔茂公司）对CABG术后患者行冠状动脉及桥血管造影检查55例，效果良好。

1 临床资料

2018年6月至2020年6月，在青岛阜外心血管病医院心内科行CAG检查的CABG术后患者共55例。所有患者术前均经冠状动脉CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）评估左乳内动脉（left internal mammary artery，LIMA）桥血管位置及其他静脉桥血管位置后，择期行CAG检查。所有患者术前均给予阿司匹林100 mg（德国拜尔公司）、每日1次，至少口服3 d；氯吡格雷75 mg（杭州赛诺菲安万特公司）、每日1次，至少口服3 d；或替格瑞洛90 mg（阿斯利康公司）、每日2次，至少口服2 d。术中使用肝素2500 U，每延长1 h补充肝素1000 U。采用标准的CAG检查，穿刺入径仅为右桡动脉。55例患者LIMA桥血管造影术成功100%，其中准确到达LIMA桥血管开口50例，右锁骨下动脉迂曲钙化5例，该5例使用YUMIKO造影导管仅能到达LIMA桥血管开口附近，但是最终CAG均可清楚显示LIMA桥血管走行及通畅情况。患者术后无皮下血肿等并发症发生。YUMIKO造影导管（广东弘宏医疗科技公司，图1）是一种特殊型号的导管，用于经右桡动脉穿刺的冠状动脉及桥血管造影检查。从导管前端至第二段弯曲部分的材质由富有弹性的管材组成。有4 F和5 F两种尺寸可供选择，有效长度均为110 cm。

图 1 YUMIKO 造影导管

2 应用体会

2. 1 导丝选择

尽量选择柔韧性较好的指引导丝，比如火龙导丝（上海微创医疗器械有限公司）、泥鳅导丝（日本泰尔茂公司），避免使用硬的指引导丝。

2. 2 送入方法

2. 2. 1 经升主动脉入径送入YUMIKO造影导管（图2） （1）先行送入导丝后，沿着导丝送入造影管至升主动脉处，注意撤出导丝时需沿着主动脉瓣向上撤出；（2）反转导管（通过左右旋转、送入回抽等动作），使得导管本体顺着主动脉瓣，导管开口前段向上且靠左侧；（3）回抽导管，导管前端将向上移动；（4）顺时针旋转导管使导管前端朝向左侧锁骨下动脉，将导管送入左侧锁骨下动脉入口（通过左右旋转、送入回抽等动作）；（5）送入左侧锁骨下动脉后，逆时针旋转导管，适当回撤导管，导管前端将顺着血管前进；（6）进一步送入导管，使导管最终完全进入LIMA桥血管。

图 2 经升主动脉入径送入YUMIKO 造影导管 A.送导管至升主动脉；B.回抽导管；C.反转导管；D.送导管至锁骨；E. 送导管至左乳内动脉 ；F. 导管到达左乳内动脉开口处

2. 2. 2 经降主动脉送入YUMIKO造影导管（图3） （1）先行送入导丝后，沿着导丝送入造影管至降主动脉处，拔出导丝；（2）将导管前端钩挂住主动脉侧支开口处，之后反转导管；（3）向左侧回抽导管；（4）将导管送入左侧锁骨下动脉入口（通过左右旋转、送入回抽等动作）；（5）适当回撤导管，使得导管前端进入左侧锁骨下动脉；（6）适当微调，最终使导管完全进入左侧锁骨下动脉。

2. 3 注意事项

一旦发现导管管身发生弯折，需立即中止继续使用并更换新导管。若弹性导管管身部分发生缠绕的情况，确保导管管身处于主动脉瓣上方，通过旋转导管本体调整形状，或缓慢送入导丝，通过送入导丝产生的压力来调整管身形状。造影结束后，不可直接回撤导管，应该向前推送导管，让头端从管腔内撤出，这个动作是下压导管，否则，会损伤血管甚至导致夹层发生，当导管头端完全撤出左锁骨下动脉，到达主动脉弓部的时候，再送入导丝，慢慢回撤并拉直导管，直至完全撤出体外。

图 3 经降主动脉入径送入YUMIKO 造影导管 A.送导管至降主动脉；B. 回抽导管；C. 反转导管；D. 送导管至锁骨下；E. 送导管至左乳内动脉；F. 导管到达左乳内动脉开口处

经右桡动脉入径行冠状动脉及桥血管造影术具有不需严格卧床， 患者损伤小， 痛苦少， 止血方便， 血管性并发症少等诸多优点， 故临床上可以作为首选入径［5］。传统的CABG术后患者，行LIMA桥血管造影时，经右桡动脉入径可行性不佳，而YUMIKO造影导管可经右桡动脉入径行冠状动脉桥血管造影检查，如需行PCI术，可避免增加穿刺部位，对提高手术操作的便捷性、安全性及造影成功率至关重要［5］。