程守全 王诚 张庆桥 谢冰

1 临床资料

患者 女，27岁。主因“体检发现房间隔缺损2年，介入封堵术后3 d”于2018年4月6日入住徐州医科大学附属医院心内科。患者2年前体检时听诊发现心脏杂音，一直未予重视及诊治。患者自诉平时偶有心悸、胸闷不适，日常活动不受限。2018年3月30日就诊于江苏省徐州市某县人民医院，超声心动图示：先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型）。2018年4月3日于外院房间隔缺损介入封堵术。术中穿刺右侧股静脉（穿刺2次），置入6 F鞘管，术中使用普通肝素100 U/kg，手术过程顺利。术后予以依诺肝素钠（1 mg/kg）抗凝、阿司匹林（100 mg、每日1次）抗血小板治疗。术后第2天患者出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，感四肢乏力，化验示贫血（具体不详）。停用依诺肝素钠，继续观察，腹胀症状进行性加重，为求进一步诊治就诊于徐州医科大学附属医院。患者既往体健，否认血液系统疾病及外伤史。入院查体：血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口唇无发绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏浊音界不大，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。入院后急查盆腔CT示：膀胱腔内示导尿管影，盆腔偏右侧示团块状高低混杂密度影，大小约104 mm×115 mm，病灶似有包膜（图1）。急查生化检查示：血红蛋白70 g/L，血小板计数118×109/L，谷草转氨酶19 U/L，谷丙转氨酶29 U/L，肌酐64 μmol/L，凝血功能正常。

急请介入放射科会诊，与患者及家属沟通后，2018年4月6日于数字减影血管造影室穿刺左侧股动脉并置入4 F鞘管，引入4 F Crobra导管至右侧髂总动脉造影未示对比剂外渗表现（图2）；……