王文杰 王雪霞

山东省单县中心医院药剂科 274300

1 病史资料

患者，男，68 岁，入院前门诊查血脂水平：总胆固醇7.30 mmol/L，三酰甘油1.62 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.08 mmol/L。 既往高血压病病史2 年，血压最高180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），曾不规律服用硝苯地平片缓释片控制血压，血压控制不详。

查体体温37.3 ℃，脉搏72 次/min，呼吸18 次/min，血压160/95 mmHg。神志清，精神可，甲状腺Ⅰ度无肿大，质软，无压痛。双肺呼吸音清，心率72 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）为30 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为28 U/L。尿常规、肾功能、心电图未见明显异常。否认糖尿病、冠心病、脑梗死等病史。入院诊断为“高胆固醇血症、高血压病”。

2 治疗经过

第1 天，给予患者硝苯地平控释片30 mg/d，口服；阿托伐他汀钙片20 mg，睡前口服。患者血压控制尚可，控制在130～140/80～90 mmHg。第4 天，复查血生化指标：三酰甘油1.50 mmol/L，总胆固醇6.6 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.0 mmol/L，ALT 207 U/L，AST 146 U/L。该患者肝酶均超标3倍以上，临床药师认为此次转氨酶升高可能与他汀类药物的应用有关，予以停用，并给予还原型谷胱甘肽保肝治疗。第9 天，复查生化指标，三酰甘油1.56 mmol/L，总胆固醇6.8 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.21 mmol/L，ALT 83 U/L，AST 70 U/L，加用氟伐他汀 40 mg，每晚 1 次。第 12 天，病情稳定，血压 140/75 mmHg，复查 ALT 58 U/L，AST 41 U/L。2 周后复查肝功能正常，6 周后复查血脂水平在正常范围内。

3 分析与讨论

3.1 肝功能异常的原因分析 患者开始调脂治疗时肝功能指标正常，应用硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片进行对症治疗。第4 天复查肝功能，ALT 207 U/L，AST 146 U/L。肝酶超正常值3 倍以上。针对该患者临床药师分析：该患者否认肝炎、肝硬化史，且平素较少饮酒，肝硬化可能性小。……