王媛媛 龚照 刘文娟 阮建兴 翁慧男 刘风华

广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科，广州 511400

自从20 世纪70 年代世界第一例体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）婴儿成功诞生以来，人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）发展迅猛，正常的宫腔内环境是IVF-ET成功的必要条件，在不孕女性中，宫腔内异常病变发生率为10%～15%，而在反复移植失败的患者中，这一比例高达50%。常见的宫腔内异常病变包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、慢性子宫内膜炎、纵隔子宫等，均可能导致ART 不良结局，因此宫腔内环境评估是不孕症患者的常规检查项目。常用的评估方法包括经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography，TVS）、子 宫 输 卵 管 造 影（hysterosalpingography，HSG）、宫腔注水超声（saline infusion sonohysterography，SIS）以及宫腔镜检查，恰当的评估及处理有助于提高IVF-ET 的临床妊娠率［1-2］。本文拟对IVF-ET前宫腔内环境的评估及处理的临床应用进展进行综述。

1 宫腔内环境的评估

1.1 TVS、HSG 和 SIS TVS 操作简易安全，是临床最常用的评估方法，包括了解子宫内膜厚度、内膜回声性状，有无解剖结构异常、宫腔内占位、宫腔粘连等；观察内膜有无异常蠕动波（endometrial peristalsis wave，EPW）［1］，测量子宫内膜血流阻力，了解子宫内膜血运等。子宫内膜厚度与子宫功能状态相关，可能预测子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER），但子宫内膜厚度与ART妊娠结局是否相关仍存在争议。近年来越来越多的研究认为单纯用子宫内膜厚度不能预测ART的妊娠结局。

HSG 用于初步评估子宫腔情况、输卵管通畅程度，在评估先天性子宫畸形整体解剖情况、宫腔粘连导致宫腔缺损方面，有独到优势，但存在一定的假阴性结果。……