白兴华，周娟

北京中医药大学，北京 100029

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物(可能包含十二指肠液)沿着食管上行引起反酸、烧心等一系列病症。GERD的临床表现除消化系统症状之外，还可出现哮喘、咳嗽、声嘶、咽喉炎等食管外的表现，往往缺乏典型反流的表现，很容易被误诊误治。笔者自2008年开始专注于针灸诊治胃食管反流病的研究，发现许多胃食管反流病伴有背部表现或者以背部症状为主，治疗以督脉背段T3～12棘突下穴位及非穴位为主。但在2017年世界胃肠病组织制订的全球胃食管反流病诊疗指南[1]和2020年中华医学会消化病学分会制订的《2020年中国胃食管反流病专家共识》[2]中，均未提及将背痛作为胃食管反流病的食管外症状。本文通过温习中西医文献并结合临床经验，总结胃食管反流病相关的背部表现特点，运用现代医学理论分析其发生机制，并阐明临床实际意义。

1 中医古籍中有关胃食管反流病背部表现的记载

尽管在中医文献中没有“胃食管反流病”的病名，也无“反酸”“烧心”的记载，但在“吞酸”“吐酸”“胃反”“反胃”“翻胃”“心下痞”“胸痞”“胸痹”“嗳气”“嘈杂”“梅核气”“咳嗽”“哮喘”“不寐”“虚劳”等文献中，均可找到与之相关的描述。通过回顾分析古代中医文献，笔者发现与胃食管反流病相关的背部表现的内容十分丰富，其表现特点可概括如下。

1.1 胸骨后或剑突下疼痛向后背部放射古人观察到，胃痛可以放射到后背，据清代叶天士《临证指南医案·胸痹》[3]记载：“胃痛彻背，午后为甚，即不嗜饮食。……