张华，李潇然，宫晴，傅强，李哲，王世东

北京中医药大学东直门医院，北京 100700

脉诊是中医四诊之一，是独具特色的中医学诊断方法，对疾病诊断、证候确立、病情转归判断具有重要参考价值。传统脉学中，个别具有特定征象的脉象，并不做单独论述，容易忽视，但其临床价值不容小觑[1]，上鱼际脉即是此类脉象之一。古籍多称其为“溢脉”“溢”“上(出)鱼际”“上出鱼”等，脉位不在寸关尺三部，具有相对特殊的临床特点和诊断价值，梳理如下。

1 临床特点

“上鱼际脉”的描述首见于《难经》[2]，《难经·三难》云：“关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也”。《难经》以尺寸分寸口脉，正常的脉寸部长“九分”，寸脉长于九分者叫“太过”，表现为脉过腕横纹上鱼际，即是溢脉。关于此脉，《经络全书》[3]论述更详：“关以上溢于鱼际，而关以后脉伏行”“夫寸四倍于尺，则上鱼而为溢；溢者，寸倍尺之极也。”提示“溢脉”寸部明显长于尺部。张景岳言：“两寸俱盛四倍……脉大如此，则浮豁无根，其虚可知”。

上述“溢脉”往往出现在急危重症时，是上鱼际脉的个例，临床多数上鱼际脉常见于多种脉象中，表现在左右手单见或并见，脉体、脉势、脉位、脉形特点比较鲜明。如《续名医类案·呕吐》[4]言：“六脉大如箸头，两寸皆溢出鱼际”，言在脉体形大的基础上，双手寸部均见脉上鱼际。《医学衷中参西录·吐血衄血》[5]言：“脉洪滑而长，或上入鱼际。”言脉势洪、形滑、体长，又如《古今医鉴·妇人卷》[6]言：“厥阴肝脉弦出寸口，又上鱼际”，体现其脉形端直且长，如按琴弦，直上鱼际的特点。