关玉龙，王小琴，2

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061； 2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061

《伤寒论》不仅提出了六经辨证的临证识病方法，还展示了临证因多种原因误治生变证的情况。正如程郊倩所说：“汗后亡阳动经渴燥谵语，下后虚烦结胸痞气，吐后内烦或胀满，温针后吐衄惊狂之类，纷纭错出，俱是为前治所坏”。笔者基于条文，将误治的原因与条件、误治对人体正气的影响、误治对疾病传变的影响叙述如下。

1 病机不明

1.1 表里不明《伤寒论》重视病邪所在部位，《素问·阴阳应象大论》言：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗。”[1]《伤寒论》中：太阳病辛温发汗，少阳病和解枢机，阳明经热证辛寒清气，阳明腑实证通下里实，太阴病温中散寒；少阴热化证，滋阴清热；少阴寒化证，温里回阳；厥阴病寒热并调。若不循其法，不察表里，邪在表反攻里则损伤正气，引邪内陷，开门揖盗；邪在里反发汗解表则更助邪势。如“太阳病，桂枝证，医反下之……葛根黄芩黄连汤主之。”“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗……表虚里实，久则谵语”。

1.2 虚实不辨《素问·至真要大论》言：“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。《金匮要略》言：“虚虚实实，补不足，损有余”。临证需辨清虚实，各施其法，勿犯虚虚实实之戒。《伤寒论》第115条言：“脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”火热内盛，蒸腾外越，医者反以温灸之法祛邪，两阳相劫，火势不制，灼伤津液，迫血妄行。