王 飞，缪 林

0 引 言

20世纪60年代经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)的出现，开创了胆胰疾病新的治疗领域，经过半个世纪的发展，ERCP已经成为目前诊断和治疗胆胰疾病的重要和首选的方法。 近3年来，伴随着ERCP在全球范围内的广泛开展，各个国家的ERCP相关诊治指南不断发布及更新，如2017年日本胃肠病学会发布指南《内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎临床实践指南》和《内镜下十二指肠乳头括约肌切开术》[1-2]，2018年日本胃肠病学会发布指南《内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术》和《急性胆管炎的诊断标准和严重程度分级》[3-4]，2018年欧洲胃肠内镜学会更新指南《内镜下胆管支架置入的指证、支架选择和疗效》[5]，2018年中华医学会消化内镜学分会发布《中国ERCP指南》[6]，2019年欧洲消化内镜学会发布《临床实践指南：胆总管结石的内镜治疗》和《ERCP相关不良事件》[7-8]，2019年美国胃肠内镜学会发布指南《内镜在胆管结石评估和治疗中作用》[9]，本文就ERCP相关的一些常见的问题，结合最新相关指南，进行解读。

1 胆总管结石的诊断

中国、欧洲、美国的指南均推荐：对于怀疑胆总管结石的患者，首先进行肝功能检查联合腹部超声检查，更准确的办法有超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)或磁共振胰胆管成像(MR cholangiography，MRCP)。其中，中国指南不推荐将CT作为诊断胆总管结石的首选方法，但对怀疑胆管结石合并恶性肿瘤的患者推荐CT检查。2015年的一项基于数据库的系统分析评估了肝功能检查和腹部超声检查诊断胆总管结石的准确性，该研究结果显示血清胆红素和碱性磷酸酶诊断胆总管结石的敏感性分别为84%和91%，特异性分别为91%和79%[10]。……