裴兴虹 李成蹊

（北京中医药大学，北京 100029）

指导：赵建新 田元祥

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎间盘退行性病变，纤维环部分或全部破裂，椎间盘组织突出，刺激或压迫神经根从而出现腰痛、下肢放射痛、下肢麻木无力等临床表现的一种疾病[1]。LDH起病急，症状重，易复发，严重影响了人们的工作、生活及身心健康。目前，保守治疗是LDH的首选治疗手段。赵建新教授临床使用电针深刺“腰突五穴”结合寿氏脉学治疗LDH，疗效显著，现介绍如下。

1 电针深刺“腰突五穴”的方法与机理

1.1 腰突五穴定位“腰突五穴”是指大肠俞、关元俞以及L4、L5、S1的华佗夹脊穴这五组特定腧穴。具体定位：大肠俞、关元俞分别在第4、第5腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸；L4、L5华佗夹脊穴分别在第4、第5腰椎棘突下，后正中线旁开0.5～0.8寸；S1华佗夹脊穴位于骶区，正对第1骶后孔。

1.2 电针深刺法操作局部皮肤常规消毒后，根 据 患 者 体 形，选 用0.40 mm×100 mm或0.35 mm×75 mm的无菌针灸针。大肠俞、关元俞，直刺2.5～3寸，针入60～70 mm，针尖达腰椎横突之间；L4、L5华佗夹脊穴，针尖略朝内（椎体方向）直刺60～70 mm，针尖可达椎间孔附近；S1华佗夹脊穴，针刺时针体与皮肤成15°~30°角，针尖朝向腰骶方向，针入60～70 mm。诸穴操作时强调“务必得气”，即针入60～70 mm，医者感针下“沉、涩、紧”，针体滞涩下沉，此时患者会出现明显针感，局部产生酸胀麻感并形成从腰部到下肢的“放射感”，此得气感为操作的关键。得气后可连接电针，施以连续波，强度以患者局部肌肉轻微跳动且耐受为宜，一般取频率2～5 Hz。

1.3 机理分析LDH多因突出的椎间盘压迫刺激神经根，引起神经根内血流障碍、缺血水肿渗出等炎症反应，进而产生腰腿痛的症状[2]。本病病位在腰，集中于腰部深处的腰骶神经根。《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”LDH病位较深，深刺“腰突五穴”可至L4、L5、S1神经根处，直达病所，疏通局部经气，改善局部血液循环，减轻神经根炎性水肿，修复神经损伤。前期研究已表明，该疗法可明显降低患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，升高日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分，说明其镇痛效果显著，且能改善腰椎功能[3]。在分子层面上，该疗法的分子疗效机制与LDH的分子发病机制相关，可通过下调CCL2、IFI27基因表达等方面，延缓腰椎退行性变，减轻免疫炎症反应，缓解疼痛[4]。

2 结合寿氏脉学辅助LDH分期

LDH不同分期在脉学上的表现各有不同，临床应用寿氏脉学可辅助指导该病的诊断。寿氏脉学以卫行脉外、《素问·脉要精微论》寸口脉和脏腑器官对应、脉象独动等理论为基础，以寸口脉血管周围局部形态学改变、脉象振动觉、血液流变学改变、脉象信息学等变化为识别特征，通过脉诊直接认知人类疾病和心理，将中医脉诊从辅助辨证拓展到诊断西医疾病、心理疾病和社会适应能力等方面[5-6]。

2.1 LDH急性期临床表现为腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛[7]。寿氏脉学认为，腰部疾病总体表现在寸口脉尺部正中带。LDH急性期脉象具体表现为：（1）尺部正中带应指即感到点状电刺感，并向周围发散。LDH急性期常有神经根炎性水肿，疼痛明显，故脉上有一放电刺手的小点。（2）患侧尺下1区、尺下2区（寿氏脉学在传统的寸关尺三部脉基础上，从尺脉向近心端方向延伸出尺下1区、尺下2区，即以传统方法将三指定于寸关尺三部脉后，将食指平移到尺部，中指、无名指依次布于尺下1区、尺下2区）对应区域感电麻波。尺下1区、尺下2区对应下肢部位，突出的髓核机械压迫、炎性刺激腰骶部神经根产生下肢对应区域放射性疼痛，若患者伴有下肢放射痛，可在对应部位感电麻波，提示神经根受压或受刺激，因而产生下肢症状。（3）患侧尺部脉管壁及周围组织强实顶手，健侧则柔软如常。急性期常伴有肌肉痉挛，功能活动受限，故脉象上对应区域可感知其肌肉痉挛状态。若患者伴有下肢功能活动受限，亦会在寸口脉尺下1区、尺下2区出现该表现。（4）在硬度正常的一侧尺部正中带浮、中取，可触及瓦楞状隆起。“善者无形，恶者有形”，病变状态下腰椎显形，呈瓦楞状。（5）尺部覆有一沉滞脉气层，或有隐隐麻手感。急性期患者疼痛明显，极大影响生活水平，患者极易出现焦虑不安、烦躁等心理，故脉上可感到沉滞麻手的脉气层，身心相应，与病情严重程度密切相关。

2.2 LDH缓解期临床表现为腰腿疼痛缓解，活动功能好转，不耐劳。LDH缓解期脉象具体表现：（1）寸口脉尺部电刺感及尺下1区、尺下2区电麻波逐渐消失，提示局部炎症逐渐消退，神经功能恢复正常。（2）患侧尺部脉管壁及周围组织强实感逐渐柔和，恢复正常。（3）若突出的椎间盘仍存在，未行手术等处理，在硬度正常的一侧尺部正中带浮、中取，仍可触及瓦楞状隆起（腰椎显形）。（4）尺部沉滞脉气层多已消失。（5）尺部脉多有无力感，脉气不足，患者此时多伴有腰腿无力、不耐劳。

3 验案举隅

徐某，男，34岁。2020年7月8日初诊。

主诉：腰痛5年，加重伴左下肢放射痛3 d。患者5年前劳累后腰痛，诊断为“腰椎间盘突出症”，经中医治疗后症状减轻。近5年来劳累后腰痛反复发作，3 d前受凉劳累后出现腰痛伴左下肢放射痛，活动受限，夜间腰痛明显，难以入睡。刻下：腰痛伴左下肢后侧放射痛，步行小于100 m即出现腿痛无力，弯腰受限，翻身困难，阴雨天及夜间左下肢疼痛加重，小腿后侧发凉，纳差，眠差，舌淡黯、苔白腻，脉滑数。寿氏脉学表现：左侧寸口脉尺部正中区应指即感电刺点，向四周放射的刺手感；左侧尺脉、尺下1区、尺下2区脉管壁及周围肌肉层强实顶手，右侧尺脉正中带浮、中取，可触及瓦楞状隆起；尺下1区、尺下2区均有电麻波感；尺部脉有凉感，从深层骨骼层透出；尺部覆有沉滞脉气层；寸脉上1/3区有较小细颤波。体格检查：腰椎生理曲度大致正常，L5、S1椎体棘突及椎旁压痛。双下肢直腿抬高试验：左侧40°，右侧70°。双下肢股四头肌肌力：左侧5-级，右侧5级。腰椎MRI示：腰椎退行性变，L5序列不稳，L4/L5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄。西医诊断：腰椎间盘突出症（急性期）；中医诊断：腰痛，证属寒湿痹阻。治法：散寒祛湿，通络止痛。取穴：

患侧腰突五穴、腰阳关、患侧委阳、患侧昆仑。

操作：患者俯卧位，腰突五穴行深刺法，得气为要，患者觉针下局部酸胀感并产生向左下肢放射的麻电感，余穴均常规针刺，平补平泻。得气后L5、S1华佗夹脊穴两穴连接电针，选择连续波，频率5 Hz，强度以患者局部肌肉轻微跳动且耐受为宜。留针25 min，每周治疗3次。

第一次治疗结束后，患者自觉疼痛明显减轻（治疗前疼痛VAS评分为6.5分，治疗结束即刻疼痛VAS评分为3.7分），夜间疼痛略加重（疼痛VAS评分为5分）。治疗后偶有腿部肌肉跳动感，2 d后消失。

7月17日诊：患者治疗5次后腰腿部症状明显减轻，腰椎活动功能基本恢复，夜间疼痛改善，睡眠明显好转，久站久坐（＞1 h）后腰部仍有酸痛不适感。寿氏脉诊表现：寸口脉电刺感、电麻波、沉滞脉气层等均消失，尺部、尺下1区、尺下2区脉管壁及周围组织已无强实感，但脉气较弱，略有发凉感。在硬度正常的一侧尺部正中带浮、中取，可触及瓦楞状隆起。针刺取穴：

患侧腰突五穴、腰阳关、患侧委阳、患侧昆仑、双侧肾俞。操作同前。

此后患者继续巩固治疗6次后诸症消失，工作生活恢复正常。

按语：患者初诊见腰痛伴左下肢后侧放射痛，弯腰受限，翻身困难，脉诊提示病位在腰在骨，局部炎症明显，且腰腿部肌肉痉挛。尺下1区、尺下2区均有电麻波感，提示存在神经受压或刺激状态，进而出现下肢症状。脉症对应，结合辅助检查，诊断为腰椎间盘突出症急性期。患者因受凉或遇阴雨天症状加重，尺部脉发凉感，为寒湿邪气阻滞经脉，气血失养，致筋脉拘急而发病，证属寒湿痹阻，治宜散寒祛湿、通络止痛。深刺腰突五穴，直达病所，可促进局部血液循环，减轻神经根炎性水肿；配穴腰阳关以助散寒除湿，循经取穴委阳、昆仑以舒筋通络止痛。患者尺部脉上有沉滞脉气层提示患者因本病焦虑烦躁，存在较大精神压力，应注意疏导安抚，让其正确认识该病，同时治疗时谨守针刺治神，得气为要，达到通经止痛、调气安神之效。治疗5次后，患者脉象发生明显变化，电刺感、电麻波、沉滞脉气层均消失，提示病情好转，进入缓解期，患者症状亦与此相应。脉上仅感尺部及尺下区域脉气沉弱，提示患者以肾虚为本，筋肉骨脉失于温煦濡养，故见腰痛不耐劳，此时应以调补肾气、通经止痛为主，故在前方的基础上加用肾俞穴以补肾助阳、通利腰脊。

本案通过中医理论及寿氏脉学指导疾病分期诊治，以电针深刺“腰突五穴”治疗LDH，疗效突出。“凡将用针，必先诊脉”，希望本文可引起大家对针脉结合的重视，进而拓宽思路，提高临床疗效。