张继东

偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是脑卒中常见的后遗症。早期、正规、全面的康复治疗，不仅能最大限度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能提高患者的生活能力，减轻家人护理负担，使患者最终能够正常回归家庭、回归社会。

偏瘫患者如未经合理训练而急于步行练习，会出现典型的偏瘫步态，各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干，同时将骨盆上提才能很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使下肢顺利地向前迈出，还需向外侧画弧后再落回身体前方，这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“画圈”步态。如能在偏瘫早期开始正规康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再做行走训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

下面这套适合脑卒中患者自行训练的上肢康复操，可采用卧位、坐位和站位姿势练习，简单易学，安全性好。

第一节：抱肘耸肩 患侧上肢屈肘置于胸前，健侧手掌托住患侧肘部，同时患侧前臂搭在健侧前臂上，双侧肩部做耸肩动作，重复10次。

第二节：肩臂内收 患侧上肢屈肘置于胸前，健侧手掌托住患侧肘部，同时患侧前臂搭在健侧前臂上，健侧上肢带动患侧肩部做内收的动作，再返回前胸，重复5次。

第三节：抬臂远眺 患侧上肢屈肘置于胸前，健侧手掌托住患侧肘部，同时患侧前臂搭在健侧前臂上，健侧上肢带动患侧手臂上举，上举过前额，然后返回前胸，重复5次。

第四节：腕部屈伸 双手交叉抱拳置于胸前，患侧手的大拇指在上，通过健侧腕部屈曲带动患侧腕部伸展，回复到初始位后，再通过健侧腕部伸展带动患侧腕部屈曲。重复5次。

第五节：太极推手 双手交叉抱拳置于胸前，患侧手的大拇指在上，健侧手带动患侧手先向前推，伸直肘关节后再返回胸前，然后再向左侧与身体中轴线呈45°角的方向前推，尽量伸直肘关节，再返回胸前，最后再向右侧与身体中轴线呈45°角的方向前推，尽量伸直肘关节，再返回胸前，重复5次。

第六节：前臂旋转 双手交叉抱拳置于胸前，患侧手的大拇指在上，健侧手带动患侧手向前伸直两肘关节，通过健侧前臂带动患侧前臂以患侧手的大拇指为中心向右旋转，回到双臂初始位后，再通过健侧前臂带动患侧前臂以患侧大拇指为中心向左旋转，再返回初始位，重复5次。

第七节：拍打患肢 患侧手自然下垂，健侧手呈虚掌，从患侧手掌开始依次向上拍打手三阴经，直至腋窝部，拍5遍;再从患侧手背开始依次向上拍打手三阳经，直至患侧肩峰下，拍5遍。

最后还要注意以下几点事项：①如在高血壓、心脏病等疾病的急性加重期，应立即停止锻炼并寻求医疗帮助。②强调患者主动运动，在患侧肩关节正常活动范围内尽量保证每个动作做到位，防止超越肩关节活动范围的粗暴运动，以免造成肩关节拉伤。③每天坚持锻炼，以达到最佳效果。