汪 悦

（南京中医药大学，江苏南京 210029）

1 增液生津汤

组 成：玄参15 g，麦冬15 g，生地黄15 g，石斛10 g，白芍15 g，杏仁10 g，金银花10 g，生甘草3 g。

功 效：养阴生津，润燥清热。

主 治：干燥综合征（阴虚燥热证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中重用玄参为君药，其味苦咸而性寒，清热养阴生津，启肾水以滋肺津。以麦冬、生地黄、石斛为臣：生地黄味甘而性寒，清热滋阴、壮水生津；麦冬亦甘寒，滋肺增液、生津润燥；石斛味甘，性微寒，益胃生津、滋阴清热。三药与君药玄参相须为用。白芍、金银花、杏仁为佐：白芍味苦酸而性微寒，滋阴养血、敛阴和营；金银花性寒味甘，清热解毒，其味芳香而甘，无伤阴化燥之虞；杏仁性温味苦，宣降肺气、布津润燥。甘草为使，味甘性平，补益肺脾、清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏养阴生津、增液布津、润燥清热之功。

加 减：口干欲饮者，加芦根、天花粉；眼干涩痛者，加菊花、谷精草；关节痛甚者，加秦艽、郁金；低热者，加青蒿、地骨皮；咳嗽有痰者，加黄芩、橘红；下肢紫癜者，加牡丹皮、紫草；大便燥结者，加桃仁、当归；大便溏泄者，加炒白术、煨木香；白细胞降低者，加地榆、黄芪。

2 验案举隅

赵某某，女，55岁。初诊日期：2017年8月29日。

主诉：口干眼干2年余。患者2年前出现口干眼干、双手小关节疼痛，至当地医院查类风湿因子（RF）178 U/mL，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）＞200 RU/mL，唇腺活检示淋巴浆细胞浸润灶大于1个/4 mm2，诊断为干燥综合征，予激素、中药等治疗效果欠佳，口眼仍干，关节痛时作。刻下：口干明显，进食干性食物困难，眼干而涩，视物模糊，夜间口眼干加重，背部僵硬，有时易烦躁，寐差，梦多，胃纳尚可，二便调。舌红、中有裂痕、苔剥，脉弦细。西医诊断：干燥综合征；中医诊断：燥痹（阴虚燥热证）。治法：养阴生津，润燥清热。予增液生津汤加味。处方：

玄参15 g，麦冬15 g，生地黄15 g，石斛10 g，白芍15 g，杏仁10 g，金银花10 g，五味子10 g，乌梅6 g，天花粉15 g，酸枣仁10 g，土茯苓30 g，生甘草3 g。每日1剂，水煎分2次服。

2017年12月30日二诊：上药进服4个月，口干有减，眼涩依然，视物模糊，右侧背部僵硬发酸，乏力，纳可，夜寐差，易醒，醒后难以入睡，大便溏，日行3～4次，舌红、中有裂痕、苔剥，脉弦细。查RF 72 U/mL，抗核抗体（ANA）199 U/mL。原方去玄参、天花粉、杏仁，加枸杞子10 g、菊花6 g、谷精草15 g、黄芪30 g、雷公藤8 g，生地黄改30 g，土茯苓改30 g。

2018年2月24日三诊：上药服2个月，口眼干明显好转，乏力不显，双眼视物模糊，右肩胛处僵硬较显，盗汗，纳可，夜寐欠安，梦多，小便可，大便稍稀，舌红苔剥，脉细弦。查RF 29.3 U/mL，白细胞3.25×109/L，肝功能正常。二诊方去黄芪、雷公藤，加地榆15 g、糯稻根15 g、羌活15 g。

2018年4月14日四诊：服药近2个月，药后症减，口眼干、视物模糊好转，后背不僵，盗汗消失，纳可，梦多，胃部不适，有时反酸，二便常，舌红有薄苔，脉细。查：胃镜示胆汁反流性胃炎，白细胞4.8×109/L。三诊方去糯稻根、羌活、地榆，加川黄连3 g、法半夏6 g。

2018年7月5日五诊：上药服2月余，口干眼干已不明显，纳可，夜寐欠安，梦多，舌红苔剥，脉细弦。查RF 29.3 U/mL，白细胞3.25×109/L，ANA 72 U/mL。

病情明显好转，再予麦冬、石斛、金银花每日各10 g，泡茶饮，以资巩固。

按语：本案患者口眼干燥，伴关节僵硬，舌红苔少，故辨证为阴虚燥热证，治以养阴生津、润燥清热，予自拟方增液生津汤加味。初诊时因口眼干甚，加五味子、乌梅、天花粉生津润燥；寐差，加酸枣仁安神；另加土茯苓为辨病用药，抑制免疫。二诊时患者口干减轻，去天花粉；便溏，去玄参、杏仁；眼干而涩，视物模糊，加枸杞子、菊花、谷精草；乏力明显，加黄芪；另加大生地黄、土茯苓用量，并加雷公藤，以进一步增强免疫调节作用。三诊时患者病情明显好转，乏力不显，去黄芪、雷公藤；因肩胛僵硬，加羌活；盗汗加糯稻根；白细胞低，加地榆。四诊时患者病情进一步好转，后背不僵，盗汗消失，白细胞正常，故去糯稻根、羌活、地榆；久病服药伤胃，加川黄连、法半夏和胃。先后服药1年，五诊时病情趋于稳定，口干眼干已不明显，相关指标也明显改善，予麦冬、石斛、金银花泡茶饮用，便于长期服用，以善其后。