谷云飞

（南京中医药大学，江苏南京 210029）

1 运脾通便汤

组 成：生白术70 g，枳实30 g，南沙参15 g，北沙参15 g，党参15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，紫苏叶10 g，乌梅20 g，陈皮5 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g。

功 效：运脾通便。

主 治：便秘（脾虚气弱证）。

用 法：每日1剂，水煎200~400 mL，分早晚温服。

方 解：白术是补气健脾第一要药，归脾、胃经，味苦、甘，性温，健脾补气、燥湿利尿，多用于脾气虚弱、运化失职、水湿内生等证；枳实，味苦、辛，归脾、胃、大肠经，辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。两药配伍，白术为君、枳实为臣，二者一升一降，旋转中焦之气，可使补而不滞、消而不伤，相得益彰。党参补中益气、健脾益肺，与白术配伍共奏健脾益气、和胃化湿之功。杏仁、桔梗、紫苏叶三药从肺论治，肺与大肠相表里，肺气畅则大便调，三者宣肺肃肺、开肺气、通肠腑，且杏仁有润肠通便之效。南北沙参共补肺阴，助肺主治节以输布津液、养胃生津。乌梅酸甘生津，滋阴养血，既能止泻又能通便，具有双向调节作用。焦山楂、焦神曲、陈皮三药合用健脾理气消积，旨在开痞通滞。

加 减：口渴甚、津液亏虚、燥屎难下者，与增液汤合用；燥热内结者，加炒黄芩、全瓜蒌、决明子；腹痛甚者，加赤白芍、木香；舌质紫黯兼有瘀血者，加炒当归、桃仁；腹胀甚者，加青皮、厚朴、柴胡。如气虚明显者，可配伍黄芪、淮山药；血虚明显者，可配伍当归、白芍、熟地黄；阳虚明显者，加肉苁蓉、牛膝；阴虚明显者，配伍玄参、麦冬、石斛；肾阳虚明显者，配伍肉苁蓉、淫羊藿。

2 验案举隅

张某，女，65岁。初诊日期：2018年4月26日。

主诉：排便困难10年余。10年前开始逐渐出现排便困难，大便干结，3～4日排便1次，甚至1周不解，苦不堪言。……