何丽杰　车启富

【摘要】 目的：分析針刺联合穴位埋线治疗单纯性肥胖症患者的效果及其对TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的影响。方法：选取2020年1月-2021年1月于本院治疗的100例单纯性肥胖症患者，根据治疗方案的不同分为研究组和对照组，每组50例。对照组采用饮食控制干预，研究组采用针刺联合穴位埋线治疗。比较两组临床疗效、干预前后的血脂水平、BMI、体重、腰围、臀围、胰岛素抵抗及TNF-α水平。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组HDL-C、LDL-C、TG、TC、TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平、BMI、体重、腰围、臀围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组LDL-C、TG、TC、TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平、BMI、体重、腰围、臀围均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对单纯性肥胖症患者施以针刺联合穴位埋线治疗，可有效改善血脂水平，提高减肥效果，降低患者的BMI，提升患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】 针刺 穴位埋线 单纯性肥胖症 血脂水平

[Abstract] Objective： To analyze the effect of acupuncture combined with catgut embedding at acupoints therapy in the treatment of simple obesity patients and its effect on TC， TG， HDL-C， LDL-C levels. Method： A total of 100 patients with simple obesity treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected， and they were divided into study group and control group according to different treatment regimens， 50 cases in each group. The control group was treated with diet control， and the study group was treated with acupuncture combined with catgut embedding at acupoints therapy. The clinical efficacy were compared between two groups， and blood lipid level， BMI， body weight， waist circumference， hip circumference， insulin resistance and TNF-α levels before and after intervention were compared between two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in HDL-C， LDL-C， TG， TC， TNF-α， HOMA-IR， FINS， FBG， BMI， body weight， waist circumference and hip circumference between two groups （P>0.05）; after intervention， the levels of LDL-C， TG， TC， TNF-α， HOMA-IR， FINS， FBG， BMI， body weight， waist circumference and hip circumference of study group were lower than those of control group， HDL-C was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with simple obesity， acupuncture combined with catgut embedding at acupoints therapy can effectively improve the blood lipid level， improve the effect of weight loss， reduce the BMI of patients， and improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Acupuncture Catgut embedding at acupoints Simple obesity Blood lipid level

First-author’s address： Jiamusi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.011

单纯性肥胖症指人体内所摄入的热量高于机体消耗所需要的热量，多余的热量以脂肪的形式储存在机体内，无继发性因素导致的，以肥胖为主要表现的疾病[1]。随着人们生活水平的提升，单纯性肥胖症的概率持续升高，临床认为该病可能与遗传、心理状态、运动缺乏等因素相关，不但影响机体健康，还会增加心脑血管意外风险。临床主要以运动、节食、药物、手术等治疗，但存在一定的副作用[2]。针刺、穴位埋线等中医手段因操作简便、费用低廉、效果明显，无毒副作用，倍受欢迎。本研究对患者以针刺联合穴位埋线治疗，并探究其对患者血脂水平等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月本院100例接受治疗的单纯性肥胖症患者。（1）西医诊断标准：依据《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》《肥胖病的针灸治疗》相关标准，患者形体肥胖，消谷善饥、肿胀虚浮乏力，食欲亢进，大便秘结，动而喘息，口臭，多汗，尿黄，女性月经色深红，量多，舌苔红黄，脉弦细滑[3-5]。（2）纳入标准：①参照相关诊断标准，BMI超过23.0 kg/m2;男性腰围超过90 cm，女性腰围超过80 cm;脂肪率男性在25%以上，女性30%以上。符合2项及以上即可确诊为单纯性肥胖症;②年龄20岁以上;③患者心、肝、肾等脏器功能均正常。（3）排除标准：①因内分泌性及垂体性疾病引发肥胖;②处于妊娠或哺乳期;③近半年内未接受过肥胖相关治疗;④对本研究涉及的治疗方式存在禁忌证;⑤合并恶性肿瘤。根据治疗方案分组，每组50例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 饮食控制质量方法，将饮食分为四类：蔬菜、水果、油脂、蛋白，遵循少食多餐的原则。制订饮食计划：男性早餐2份主食，25 g/份，0.4份蔬菜（500 g/份）、2份蛋白（80 g/份）、0.5份油脂（10 g/份）。午餐2份主食、0.4份蔬菜、0.5份油脂、2份蛋白;加餐1份水果（300～350 g/份）、1份蛋白。晚餐2份主食、0.4份蔬菜、2份蛋白、0.5份油脂。依据饮食习惯搭配，控制单日摄入量在1 500 kcal，女性食谱基于男性食谱，将早餐及晚餐的主食去除1份（90 kcal）[6-8]。干预时间为3个月。

1.2.2 研究组 针刺联合穴位埋线治疗，方法：主穴包括中脘、丰隆、梁丘、水分、天枢。对于局部脂肪积聚者增加阿是穴，存在脾虚湿阻症状者加阴陵泉穴，出现胃热湿阻者加内庭穴，阴虚内热者加太溪穴，出现肝瘀气滞者加太冲穴，脾亏肾虚者加气海穴。穴位埋线：选用7号注射针头用作套管，套管芯选剪去针尖的28号2寸长毫针，选1～1.5 cm的“2-0”号医用羊肠线浸在医用酒精中备用。定穴后常规消毒，肠线由针头穿入，右手持针，垂直穴位进针至所需深度，待针感出现后左手推针芯，右手退针管，把羊肠线植入穴位下的组织或肌层内，深约为1.5～2 cm，避免羊肠线头在皮肤外遗留，棉球按压针孔并对埋线处包扎。1次/7 d，1个月为1个疗程，共3个疗程[9-10]。針刺：中脘平补平泻手法，对阴陵泉、太溪、气海应用补法，其余穴采用泻法。应用长35～40 mm、直径0.40 mm的毫针，治疗开始的前5 d，1次/d，之后隔日1次，每次留针45 min，1个月为1个疗程，持续3个疗程[11]。两组患者晚上7点后勿饮食[12]。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床疗效及干预前后的血脂水平、BMI指数、体重、腰围、臀围、胰岛素抵抗及TNF-α水平。（1）比较两组疗效。治愈：体重降至标准体重，身体质量指数（BMI）接<23;显效：肥胖症患者的体重减少≥5 kg，BMI下降>3个指数或腰围缩减>10 cm;有效：患者体重减少≥3 kg但&lt;5 kg，BMI下降0.5～3个指数或腰围缩减5～10 cm;无效：患者体重下降<3 kg，BMI下降<0.5个指数或腰围缩减<5 cm。（2）比较两组血脂水平，包括：高密度胆固醇（HDL-C）、低密度胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。正常范围：HDL-C为0.91～1.81 mmol/L;LDL-C为0～3.4 mmol/L;TG为<1.70 mmol/L;TC为3～5.2 mmol/L。提取患者血清以胶体金双抗体夹心法测定，检测剂盒购自上海纪宁实业有限公司。（3）比较BMI指数与机体围度水平，BMI指数=体质量（kg）/身高（m2），测量患者干预前后体重、腰围、臀围水平。（4）对比胰岛素抵抗及TNF-α水平。指标包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血清胰岛素（FINS）浓度、空腹血糖（FBG）。其中HOMA-IR=（血清胰岛素×空腹血糖）/22.5，正常个体的HOMA-IR指数为1，随着胰岛素水平升高而升高，若HOMA-IR指数高于1则表明患者病情相对严重，另外，各上述指标正常值参考范围：TNF-α为0.10～2.31 pg/mL;FINS为29～172 pmol/L（该指标降低则表明胰岛素分泌功能不足，若升高则说明胰岛素分泌功能亢进）;FBG为3.9～6.1 mmol/L（该指标升高则为高血糖，降低则为低血糖）。FINS水平以放射免疫法测定，TNF-α以ELISA法检测，胰岛素指数以稳态模型评价法测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女23例;年龄20～62岁，平均（41.3±2.3）岁;病程1～32年，平均（16.9±2.4）年。研究组男26例，女24例，年龄22～63岁，平均（41.7±2.2）岁;病程1～30年，平均（16.4±2.2）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.165，P<0.05），见表1。

2.3 两组血脂水平比较 干预前，两组HDL-C、LDL-C、TG、TC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组LDL-C、TG、TC水平均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组BMI、体重、腰围、臀围比较 干预前，两组BMI、体重、腰围、臀围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组BMI、体重、腰围、臀围均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组胰岛素抵抗及TNF-α水平比较 干预前，两组TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中医学在早期既对单纯性肥胖有认知，金代李杲在《脾胃论》有云：“脾胃元气盛，则食而不伤，过时不饥。脾胃实则能食而肥，脾胃虚则不能食而瘦，或食少即肥，肥而四肢不举，脾实而邪气盛也”[13]。可见，肥胖多由于饮食不节、体虚年老、安逸过度、情志失调所致，引发脾胃运化失常，水谷失于疏布，内停痰湿，留滞脏腑肌肤[14]。引起机体代谢紊乱，针对病机，宜和胃健脾，除湿祛痰，所以应选脾胃经穴，选足三里、阴陵泉二穴以调理脾胃，促进水精四布，自消痰湿;选丰隆，中脘以运化中焦，利水通腑泻浊[15]。

本研究中，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组HDL-C、LDL-C、TG、TC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组LDL-C、TG、TC水平均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明研究组联合治疗方案对提升减肥效果，降低血脂水平具有积极作用。参照现代针刺机理发现，针刺减肥的主要作用机制为：针刺可对亢进的消化吸收功能进行抑制，加速食物的消化和排泄;针刺可刺激饱中枢使其兴奋，抑制摄食中枢;可调节摄食中枢的多巴胺、5-羟色胺水平。针刺加速能量代谢，提升机体对脂肪的动员、分解。穴位埋线作为针刺的改良方法，其机理与针刺相一致。羊肠线属于异质蛋白，可在机体组织内进行软化、分解被吸收，此过程能够对机体造成良性刺激，且其作用时长可达20 d，是对针刺治疗时间短、易反弹、疗效难以巩固等缺点的有效弥补[16]。埋线可发挥特殊的针刺效应，埋线所用的针较粗，产生的刺激量较大，可促使针感得到进一步强化。在穴位内留置肠线，使得机体活动时肠线会跟机体组织形成相对运动，出现酸胀感，效果如行针刺，可对穴位发挥持久刺激[17]。肠线作为异物蛋白被穴位吸收中，会持久刺激机体，调节自主神经，对胃肠的运动、胃酸分泌、热量摄入进行抑制，并加强机体组织对葡萄糖的利用，促使脂肪堆积，使得机体代谢提升至新的平衡水平。此外，羊肠线被埋入穴位后，能诱导机体进行变态反应，致敏淋巴组织，并配合巨噬细胞、抗体对羊肠线进行分解、破坏、液化，形成氨基酸、多肽等，对穴位进行生理、生物学的长期刺激。

本研究中，干预前，两组BMI、体重、腰围、臀围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组BMI、体重、腰围、臀围均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明用针刺联合穴位埋线可改善患者肥胖指标。分析其原因可能是穴位埋线将蛋白线通过特殊针具置入到身体穴位中，肠线会被机体吸收，从而对相应穴位产生持续性的刺激，实现减肥减脂的目的。本研究应用的是羊肠线，其在机体内能被软化、分解，并在上述过程中能够有效消耗机体能力，且刺激自主神经的兴奋性产生，增加体能消耗，加速脂肪分解，并对交感-肾上腺皮质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质进行调节，纠正内分泌失衡，抑制亢进的胃肠消化功能，减少机体摄入能量。此外穴位埋线还能对相应穴位刺激，使患者食欲受到抑制，减少饮食摄入，缓解便秘，促进排泄[18]。

本研究中，干预前，两组TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明研究组治疗方案对改善胰岛素抵抗及血清炎性因子水平具有积极作用。现代研究指出，大部分肥胖者都存在不同严重程度的胰岛素抵抗现象，此次研究结果也对此观点予以证实[19]。TNF-α能够在胰岛素抵抗中发挥重要作用，能对胰岛素的信号转导系统进行直接作，对胰岛素受体信号的转导进行干扰使胰岛素的敏感性改变，此外还会对其他细胞及组织进行刺激发挥代谢效应，对胰岛素的信号转导发挥间接作用。通过TNF-α浓度跟胰岛素敏感性指数的相关研究发现，肥胖者分泌的TNF-α水平是非肥胖者的7倍以上，且TNF-α水平与胰岛素敏感性指数表现出负相关性，与体重指数存在正相关性[20]。患者体重得到控制后，TNF-α表達水平会降低，高胰岛素会被纠正。本研究经针刺联合穴位埋线治疗，患者TNF-α及胰岛素抵抗均明显改善。

综上所述，对单纯性肥胖症患者施以针刺联合穴位埋线治疗，可有效下调血脂水平，提高减肥效果，还能缩减患者的BMI，提升患者生活质量，值得应用。

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（收稿日期：2021-05-08） （本文编辑：张明澜）