穴位埋线防治化疗引起的恶心呕吐疗效观察

2016-05-04容焕兰余伟冰吴春凤

中国实用医药 2016年11期

容焕兰　余伟冰　吴春凤

【摘要】目的探讨穴位埋线防治化疗引起的恶心呕吐的临床疗效。方法 154例晚期恶性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，各77例。两组患者均根据其肿瘤类型制定相应的化疗方案。对照组在每次化疗前均采用盐酸格拉司琼注射液静脉注射，观察组在首次化疗前于双侧天枢、足三里、上巨虚及中脘穴行穴位埋线防治。对比两组患者化疗后恶心呕吐的严重程度。结果观察组化疗后恶心呕吐严重程度为0度的为50.65%，显著多于对照组的19.48%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组化疗后恶心呕吐严重程度为Ⅲ度的为10.39%，显著少于对照组的31.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论穴位埋线可有效预防和减轻化疗引起的恶心呕吐症状，且操作简单、作用时间持久，具有重要的临床应用价值。

【关键词】穴位埋线；化疗；恶心；呕吐；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.132

流行病学研究显示，肺癌、乳腺癌、胃癌等多种恶性肿瘤的发病率均有上升的趋势[1]。同时，随着我国老龄化社会的到来，老年人口占我国人口比重不断升高，恶性肿瘤已经成为了影响老年人群身体健康、引起老年人群死亡的重要疾病。化疗作为治疗恶性肿瘤的最主要手段，被广泛应用于临床，可有效降低肿瘤的转移、复发的几率，稳定患者的病情，延长患者的生存时间[2]。但是，化疗药物在作用于肿瘤细胞，对其起到抑制和杀伤作用的同时，也可损伤机体的正常细胞，引起多种不良反应。临床研究结果显示，化疗药物的不良反应是影响患者化疗期间生活质量的主要因素，而恶心呕吐则是最为常见的化疗药物不良反应[3]。剧烈的呕吐症状甚至可迫使患者放弃化疗，进而影响患者的临床疗效和预后。穴位埋线是利用穴位的防治作用，以羊肠线置于穴位中，发挥长效的防治作用。本研究采用穴位埋线防治化疗引起的恶心呕吐，并观察其临床疗效，为临床防治措施的实施提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年1月～ 2014年1月本院收治的晚期恶性肿瘤患者154例。在获得患者的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各77例。观察组中，男37例，女40例，年龄32～ 73岁，平均年龄（56.37±11.82）岁，其中22例肺癌， 19例胃癌， 15例卵巢癌， 21例乳腺癌。对照组中，男35例，女42例，年龄33～70岁，平均年龄（57.02±12.06）岁，其中24例肺癌， 18例胃癌， 14例卵巢癌， 21例乳腺癌。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准所有患者入院后均根据其临床症状、体征以及肿瘤标志物， CT/MRI、乳腺钼靶等影像学检查结果，发现占位病变，同时结合病理学或者细胞学检查结果，明确恶性肿瘤的临床诊断。同时排除拒绝接受化疗或者不适宜接受化疗的患者、对羊肠线过敏的患者、合并精神疾病等不能配合本研究防治措施的患者、合并消化道感染性等其他可能引起患者呕吐症状而影响临床疗效判定的患者。

1. 3 研究方法两组患者明确临床诊断后，根据其肿瘤的类型制定相应的化疗方案。肺癌患者采用紫杉醇注射液（海南紫杉园制药有限公司，国药准字H20066558）联合注射用顺铂（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20046375）的方案进行化疗，连续用药3 d。胃癌患者采用注射用奥沙利铂（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064296）、紫杉醇注射液联合5-氟尿嘧啶注射液（山西太原药业有限公司，国药准字H14022106）方案进行化疗，连续用药3 d。卵巢癌患者采用紫杉醇注射液联合卡铂注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020180）方案进行防治，联用3 d。乳腺癌患者采用注射用环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857）联合注射用阿霉素[辉瑞制药（无锡）有限公司，国药准字H20000497]方案进行化疗，连续用药2 d。对照组在化疗过程中，加用盐酸格拉司琼注射液（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068160）3 mg，在每次使用化疗药物前30 min静脉注射。观察组在第1次使用化疗药物前24 h内行穴位埋线防治。以双侧天枢、足三里、上巨虚以及中脘穴为防治穴位。穴位埋线防治前先将无菌羊肠线剪成长约2 cm小段备用，防治穴位局部常规皮肤消毒，将小段无菌羊肠线装入埋线针内，垂直于皮肤刺入穴位，常规提插患者感觉得气后，以针芯将羊肠线推出针体并留于穴位处，退出埋线针并确认无羊肠线暴露于针孔外后，以无菌棉签按压针孔处，确认无渗血后，以创可贴贴敷其上，防治结束。

1. 4 观察指标及判定标准[4] 对比两组患者化疗引起的恶心呕吐的严重程度。呕吐症状严重程度的评价采用世界卫生组织发布的化疗药物毒性分度标准进行评价。0度：无恶心呕吐症状；Ⅰ度：有恶心症状而无呕吐症状；Ⅱ度：有短暂的呕吐症状；Ⅲ度：有呕吐症状，需要接受止呕的防治；Ⅳ度：有难以控制的呕吐症状。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组化疗后恶心呕吐严重程度为0度的为50.65%，显著多于对照组的19.48%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组化疗后恶心呕吐严重程度为Ⅲ度的为10.39%，显著少于对照组的31.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

恶性肿瘤是对人类健康构成重大威胁的一类疾病，早期诊断并切除病灶是根治本病的关键。然而，由于多数恶性肿瘤早期并无特异性的临床症状，且目前临床上也缺乏早期诊断恶性肿瘤的指标，多数恶性肿瘤患者在疾病的中晚期才获得确诊，需要接受化疗以控制肿瘤的发展，延长生存时间[5-7]。但是，由于多数化疗药物在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时，均会产生一定的不良反应，而恶心呕吐是常见的化疗药物不良反应，可严重影响患者的生活质量，甚至并发严重电解质紊乱、吸入性肺炎而迫使患者中止化疗[8-10]。因此，减轻化疗引起的恶心呕吐症状对提高患者生存质量，保证化疗的顺利进行有积极的意义。

化疗引起恶心呕吐产生的机制在于胃肠道的神经末梢受到化疗药物的刺激，其中部分细胞可产生组织胺、毒蕈胆碱等多种神经递质，经胃肠道传入神经作用于呕吐中枢产生呕吐反射，经过交感神经、迷走神经等传出而使患者产生恶心、呕吐的症状[11]。本研究对照组在每次化疗前采用格拉司琼注射液静脉注射以预防恶心呕吐的发生。格拉司琼主要是通过拮抗5-羟色胺3（5-HT3）与其受体结合，从而减轻呕吐中枢和迷走神经末梢的兴奋，降低患者恶心呕吐的发生率[12]。然而，格拉司琼具有便秘、头痛等不良反应，同时其作用时间较短，临床疗效不稳定。中医学认为，化疗药物可影响脾胃的气血运行，使脾胃气机升降功能失常，清气不升而浊气上逆而发生恶心呕吐[13]。在防治上以调和脾胃、降逆止呕为防治原则。中药的内服可因患者呕吐而影响其临床疗效，而穴位埋线则借助穴位的防治功能发挥作用，同时也可避免药物内服对胃黏膜的刺激。本研究取双侧天枢、足三里、上巨虚以及中脘穴为防治穴位。天枢穴为大肠的募穴，对肠腑的气血有疏通之效，消食导滞。现代研究也证实，天枢穴可双向调节肠道功能[14]。足三里穴为胃经合穴，是调理脾胃功能的重要穴位。中脘穴为八会穴的腑会，具有和胃降逆的功效，有研究结果显示[15-17]，足三里配伍中脘针刺对胃黏膜的损伤有良好的修复作用。本研究通过穴位埋线，利用羊肠线对穴位的长时间刺激，发挥长效的防治效应，持续缓解化疗药物对消化道的刺激，改善患者恶心呕吐的症状。观察组化疗前接受穴位埋线防治，结果显示，其发生恶心呕吐的严重程度较对照组明显减轻。这说明穴位埋线可有效缓解化疗患者的恶心呕吐症状。

综上所述，穴位埋线可有效预防和减轻化疗引起的恶心呕吐症状，且操作简单、作用时间持久，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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