王 娟 李祥舒

李祥舒名老中医药专家简介：1968年7月参加工作，一直从事专业技术工作，1988年晋升为副主任医师，1994年晋升为主任医师，任业务副院长7年，1991年4月—2003年12月任怀柔区中医医院院长。退休后被返聘至北京同仁堂中医院、北京市中医医院、北京市怀柔区中医医院定期出专家门诊。2012年被遴选为北京中医药薪火传承3+3工程李祥舒基层老中医传承工作室指导老师，2017年被遴选为李祥舒全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师。参加国家“七五”“八五”“九五”的重点攻关课题的研究，先后取得国家级科研成果奖2项，部级科技成果奖6项，市级科研成果奖8项，区级科研成果奖11项。独立承担市中医管理局科研课题3项，获奖2项，申报市级科技进步奖1项，公开发表论文30余篇。

1 阴阳辨证用于美容

面部痤疮、色斑等是损美性疾病，严重影响人的面容，尤其女性患者更加痛苦，急于寻医问药，希望得到治疗。激光美容是西医治疗皮肤疾病的常见方式，但由于激光具有较高能量、聚焦精准、穿透力强，在对病变部位处理时也会导致患者皮肤受损[1]。导致术后需要恢复期、误工时间长、复发等缺点，所以大多数人愿意选择中医美容、整体调理。

藏象学说云：肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，在体合皮。虽说肺脏与皮肤息息相关，但李主任认为，与“五脏六腑皆令人咳”一样，五脏六腑亦皆可令皮肤异常。李老强调，中医医师在诊治疾病时，要从整体出发，察外知内。《黄帝内经·灵枢·本脏》云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。审察内外是中医诊断的基本原则之一，其理论渊源是中医学的整体观念。整体观是中医学理论体系的基本特点之一，其内容包括两方面：一是指人体与自然环境是一个密不可分的整体。二是指人体本身是一个以五脏为中心，联系六腑、形体诸窍的整体系统，其脏、腑、体、窍通过经络相互联系。脏腑化生的精气，不但滋养脏腑本身，同时也滋养着形体和官窍，共同完成人体的生理功能。病理上，形体官窍的病变则是脏腑功能异常的反映，即“有诸内必行诸外”。内在脏腑的病变必然会反映在皮肤、形体、官窍上。五脏通过影响人体的机能状态而时刻影响着美容问题[2]，“五脏应四时，各有收受”，五脏各有其主，对美容的影响也各不相同，因此在损美性疾病的诊疗中，应重视五脏六腑的内在辨证，从脏腑辨证的基础上来考虑损美性疾病的病因。

阴阳是四时与五脏的化生之本，《易经》中记载：“一阴一阳之谓道”，阴阳代表着相互对立又相互关联的2种事物的相对属性，是一切事物发展变化在的根本规律[3]。调理阴阳，使气机升降有序，皮肤得以与五脏六腑的阴阳规律相照应，与四时节气相迎合，保持肌肤阴阳的调和顺畅，可以维护皮肤自然良好的健康状态。下面，是李老从脏腑辨证用于美容的经验。

2 验案举偶

案1史某某，女，35岁，面部有斑5年余，双颧部明显，呈黄褐色，曾行激光治疗，暂时得效，3～5个月后复发。平素纳食不香，烧心、反酸，弯腰时胃脘部马上有胀饱感，似有石头，起身后好转，平素情绪不佳，爱与家人生闷气及吵架，大便干，小便正常，形体偏瘦，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。予疏肝理气和胃活血之法，拟方：香附10 g，郁金10 g，炒白芍10 g，茯苓30 g，生白术10 g，浙贝母15 g，白及10 g，煅瓦楞子15 g，丹参15 g，益母草15 g，玫瑰花15 g，莪术6 g，枸杞子10 g，女贞子20 g，山药30 g，白芷6 g，白薇10 g。7剂水冲服，早晚各1剂，嘱其调节情绪，避免钻牛角尖及生闷气。1周之后复诊，患者诉胃脘部症状减轻，已无明显烧心、反酸及胀饱感，但面部斑未见减轻。上方去贝母、瓦楞子，继服14剂，对其情绪继续劝说一番。半个月后复诊，面部斑明显减轻，肤色较前有光泽，胃脘部无不适，大便偏稀，上方生白术更换为炒白术20 g，服用14剂后复诊，面色较前荣润光泽，斑变淡。要求服用中成药，予逍遥散及益母草膏口服巩固。

按：从肝论治之肝郁血瘀：肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，若情绪刺激，肝气郁滞，则必然导致气滞血瘀，血不上荣，而气郁化火，木火刑金，又可致肺金失于清肃，出现面部黧黑斑、急躁易怒、大便秘结等症。

案2张某某，男，50岁，面部痤疮、黑斑3年，未予治疗，既往有“小三阳”、胆结石、肝功能异常病史，平素大便干稀不调，胃胀，纳食不香，喜饮酒。查见面色红，油腻，面部散在痤疮，有抓痕，部分凸起伴有脓头，部分凹陷伴有黑褐色色素沉着，舌质红，舌体胖，苔黄微腻，脉弦滑。予清利三焦湿热，解毒散结法，拟方：黄芩10 g，炒栀子10 g，黄柏10 g，茵陈30 g，虎杖10 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，金银花15 g，柴胡9 g，陈皮10 g，丹参10 g，苦参15 g，天花粉30 g，赤芍10 g，生薏苡仁30 g，法半夏9 g，竹茹10 g，砂仁6 g，防风10 g，炮穿山甲6 g。嘱其戒酒，每剂分3次喝，每日1剂，服用7剂后复诊，患者诉近2 d纳食增加，浑身松快，面上凸起的脓头均已消失，仍有凸起呈红色，凹陷处为黑褐色，上方加白芷6 g，白薇10 g，继服14剂，每日2次，2周后复诊，面色已无明显油腻感，面部痤疮均已无脓头，颜色接近肤色，凹陷处黑褐色斑颜色变浅，胃胀减轻，大便干。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。上方去炮穿山甲、虎杖、生薏苡仁，加生地黄20 g，瓜蒌15 g，继服14剂。复诊时，患者诉效果很好，面部无明显油腻感，凸起的痤疮已消失，凹陷处色素沉着减轻，纳食可，胃胀好转，大便正常，上方去瓜蒌，继服7剂后未再复诊。

按：三焦论证之三焦湿热，夹有瘀毒：三焦，是脏象学说中的一个特有名称。三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤腑。主升降诸气和通行水液，在五行属火，其阴阳属性为阳。有通行元气、疏通水道、运行水液的功能。三焦运化失常，则运化水湿功能下降，水湿停聚，日久郁而化热，湿热互扰，肺气郁闭，出现面部黧黑斑、痤疮。薛飞等[4]研究以清热解毒为主，配合理气活血，散结疏风为辅治疗面部中重度痤疮疗效肯定。

案3林某，女，25岁。因面部痤疮、左眼角褐色斑1年就诊。患者近一年来因产后加上服避孕药，面部“青春痘”频发，且左眼角逐渐出现褐色斑片色素沉着，颜色逐渐加深，伴月经经量减少，行经时腹痛，经血色黑，偶有血块，身体发胖，体倦乏力，喉中常有痰阻之感，曾经他院外用内服多种祛斑药物未效。查见形体肥胖，面色少华，两颧及鼻旁见痤疮，左眼角旁有1 cm×2 cm大小褐色斑。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白润，脉细。予健脾益气，化痰通络祛瘀之法。拟方：茯苓20 g，炒白术20 g，山药30 g，生黄芪20 g，生白扁豆30 g，苍术15 g，法半夏9 g，陈皮10 g，香附10 g，升麻9 g，柴胡9 g，炙甘草15 g，紫苏梗15 g，生姜6 g，白薇15 g，白蒺藜15 g，白芷6 g。每日1剂，并嘱其适当运动。服药2周后复诊，喉中痰液减少，痰阻之感消失，乏力好转，月经来潮量略有增多，但仍行经时腹痛，面上痤疮未再新发。拟上方加益母草30 g，红花10 g续进。再服药2周后，眼角色斑大有变淡之势，月经经量增多，经色红，喉中已无不适感。舌质淡红，舌体胖，齿痕减少，苔薄白，脉细滑。前方去苍术、法半夏、紫苏梗，服用1个月后复诊，眼角色斑明显消退，体质量明显减轻。后以香砂六君丸善后调理。

按：从脾论治之脾虚痰浊阻滞，夹有瘀毒：脾胃的兴衰在面部气血中起非常重要的作用，故中医有“阳明胃脉荣于面”的论述[5]。《诸病源候论》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发黑”。痰浊阻滞，久则痰瘀互结，肌肤失荣，则治以健脾益气，化痰通络祛瘀之法，痰浊得化，瘀血得祛，则肌肤光泽如初。

案4刘某，女，35岁。面部黄褐斑10个月余来求诊。患者1年前顺产时胎盘滞留而致产后大出血，经治疗后贫血已痊愈，哺乳1个月后面部渐渐出现黄褐斑，伴头晕乏力，夜寐不安，心悸怔忡，大便干结难解，但仍顾及哺乳，故未诊治，现已断奶，故来求诊。见其形体偏瘦，面色无华。舌质淡红、苔薄白，脉细弱无力。予查血常规无明显贫血。予益气养血，宁神祛斑之法。拟方：黄芪30 g，党参20 g，茯苓15 g，炒白术20 g，川芎15 g，熟地黄15 g，当归20 g，炒白芍15 g，酸枣仁15 g，何首乌15 g，远志10 g，升麻6 g，炙甘草15 g，白薇15 g，白及10 g。每日1剂，服药7剂后复诊，失眠、心悸等症明显好转，但面部色斑未见减退，仍大便干结，上方加墨旱莲、桃仁各15 g，益母草30 g，14 d后复诊，面部黄褐斑略有消减，乏力好转，面色渐有红润，再以上方续进，1个月后，黄褐斑明显消退。

按：从心论治之心血亏虚：心主血脉，其华在面，开窍于舌。心气、心血充盈，则面色红润光泽、舌色淡红，若心之气血虚弱，则面部失养，气虚推动无力，瘀血内阻血不上荣，则面色晦暗，舌质黯，或有瘀斑、瘀点。《黄帝内经·素问·五脏生成》中就有“心之合脉也，其荣色也”的记载。

随着人民生活水平的提高，损美性疾病在临床上越来越常见。李主任根据脏腑辨证，以内养外，调脏腑、养容颜，因病因证因人而采用适宜的方药，取得了很好的疗效，值得我们继续学习、深度发掘、推广研究。