江巧敏 郭净 郑珍慧

[摘要] 目的 探讨有氧运动联合呼吸锻炼干预改善肺结核患者肺功能及运动耐力的作用。 方法 选取2018年1月至2019年4月在我院就诊的肺结核患者84例，采用随机数字表法分为两组，每组各42例。两组患者均予以DOTS方案抗结核治疗，对照组患者在此基础上予以饮食指导、用药指导和健康宣教等常规干预，观察组患者在对照组干预基础上加有氧运动和呼吸锻炼。两组均干预6个月。观察两组患者治疗前后肺功能、动脉血气分析及运动耐力的变化，并比较其临床效果。 结果 治疗6个月后，两组患者FEV1、FEV1/FVC和PEF均治疗较前明显上升）（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度更显著（P<0.05）;同时两组患者PaO2和6MWT均较治疗前明显上升，PaCO2明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度更显著（P<0.05）;观察组患者临床总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%）（P<0.05）。 結论 有氧运动联合呼吸锻炼干预用于肺结核患者的效果较确切，能明显改善患者肺功能，纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高运动耐力。

[关键词] 肺结核;有氧运动;呼吸锻炼;肺功能;血气分析;运动耐力

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）03-0009-04

Effect of aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on improving pulmonary function and exercise endurance of patients with pulmonary tuberculosis

JIANG Qiaomin   GUO Jing   ZHENG Zhenhui

Department of Infectious Diseases， Lishui City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on improving pulmonary function and exercise endurance in patients with pulmonary tuberculosis. Methods Eighty-four patients with pulmonary tuberculosis who were admitted in our hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups by random number table method， with 42 cases in each group. Patients in both groups received DOTS antituberculosis treatment. The patients in the control group received routine interventions such as dietary guidance， medication guidance and health education. Patients in the observation group were given aerobic respiration and exercise based on the intervention of the control group. The two groups were intervened for 6 months. The changes of pulmonary function， arterial blood gas analysis and exercise tolerance before and after treatment in two groups of patients were observed. And their clinical effects were compared. Results After 6 months of treatment， the FEV1， FEV1/FVC and PEF of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant（P<0.05）. The PaO2 and 6MWT of both groups were significantly higher than those before treatment， and the PaCO2 indicators were significantly decreased（P<0.05 or P<0.01）. The magnitude of change in the observation group was more significant（P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group（95.24%） was higher than 80.95% in the control group（P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on pulmonary tuberculosis patients has significant effect， which can significantly improve the patient′s pulmonary function， correct the patient′s hypoxia and carbon dioxide retention， and improve exercise endurance.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Aerobic exercise; Respiratory exercise; Pulmonary function; Blood gas analysis; Exercise endurance

肺结核是结核分枝杆菌引起的常见慢性肺部感染性疾病之一，具有起病较隐匿、早期诊断较困难、病情发展缓慢、病情复杂多变、治疗难度较大、病情复发率高等特点[1-2]。临床发现大多数肺结核患者死于肺功能衰竭及运动耐力下降，因此改善肺功能、提高运动耐力可改善肺结核患者转归和预后[3-4]。目前肺结核治疗主要以抗结核药物为主，但常规抗结核药物长期使用不良反应较明显，且不能修复受损的肺组织，因此，抗结核药治疗对肺结核患者肺功能的提高作用有限[5-6]。有氧呼吸和運动锻炼均是临床常用的改善肺功能的锻炼方法，但两者联合用于肺结核患者国内报道较少[7-8]。本研究旨在观察有氧运动联合呼吸锻炼干预改善肺结核患者肺功能及运动耐力的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年4月在我院就诊的肺结核患者84例。纳入标准[9]：①符合中华医学会制定的肺结核诊断标准者[10];②年龄18～80岁者。排除标准[11]：①伴随慢性阻塞性肺疾病或尘肺等其他肺部疾病者;②严重的系统性疾病或癌症者。采用随机数字表法分为两组，每组各42例。两组的性别、年龄、病程及病情一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均予以DOTS方案抗结核治疗[12]，其中利福平片（杭州医药股份公司新昌制药厂;批准文号：国药准字H21021905;规格：0.15 g/片，）0.45 g，1次/d;异烟肼片（杭州民生药业公司;批准文号：国药准字H33021637;规格：0.1 g/片）0.3 g，1次/d;乙胺丁醇片（杭州民生药业公司;批准文号：国药准字H33021602;规格：0.25 g/片）0.75 g，1次/d;吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药公司;批准文号：国药准字H21022354;规格：0.25 g/片）1.50 g，1次/d;连用6个月。

1.2.1 对照组  予以饮食指导、心理干预、用药指导、健康宣教及营养支持等常规干预措施。

1.2.2 观察组  在对照组干预基础上加用有氧呼吸和运动锻炼，内容包括：（1）有氧运动：选择散步或慢跑为主，锻炼过程中适当调整动作姿势的高低以调节运动强度和运动量，控制心律<120次/min，血氧饱和度>90%，20 min/次，2次/d;（2）呼吸锻炼：以呼吸体操训练为主，①双上肢上举吸气、双上肢放下呼气;②将双上肢置于身体侧面，双上肢上移吸气，双上肢下移呼气;③双肘屈曲握拳，向斜前方出拳吸气，收拳呼气;④单腿站立，另一腿先抬起吸气、后放下呼气，交替进行，10 min/次，2次/d。两组均干预6个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前后肺功能、动脉血气分析及运动耐力的变化，并比较其临床效果。

1.3.1 肺功能检测  采用肺功能检测仪测量第1秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力呼气肺活量（Forced expiratory volume in one second/Forced expiratory vital capacity，FEV1/FVC）和呼气峰值（Peak expiratory pressure，PEF）。

1.3.2 动脉血气分析  采用动脉血气仪测定动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和动脉血二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.3 运动耐力评估  采用6 min步行试验（6 minute walking test，6MWT）进行评估，即测量患者步行6 min距离。

1.3.4 临床效果评估[10]  采用患者治疗前后胸片检查病灶吸收率评估临床效果，其中显效：治疗后患者肺部病灶减少≥原病损总面积的50%;有效：治疗后患者肺部病灶减少≥原病损总面积的10%，且<总面积的50%;无效：未达上述标准。总有效率包括显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC和PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，两组患者FEV1、FEV1/FVC和PEF均较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者动脉血气及运动耐力指标比较

两组患者治疗前PaO2、PaCO2和6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，两组患者PaO2和6MWT均较治疗前明显上升，PaCO2明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗效果比较

治疗6个月后，观察组患者临床总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（χ2=4.090，P<0.05）。见表4。

3 讨论

肺结核是呼吸系统常见传染病，由结核菌感染所致，主要经空气、飞沫传播，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，极易产生耐药性，治疗颇棘手，对患者的生命健康影响较大，会导致患者丧失劳动能力，甚至危及生命，给个人、家庭和社会造成沉重的负担[13-15]。近年来，肺结核的发病率，尤其是耐多药肺结核发病率呈明显上升趋势，对肺结核的预防及控制造成新的威胁。由于肺结核的病理改变以肺部渗出病变和干酪坏死为主，且大部分患者伴有不同程度的肺空洞样破坏，导致患者出现胸闷不适，严重损坏患者肺功能，使得其运动耐力下降[5-6]。目前药物是治疗肺结核主要手段，采用DOTS方案为主，但单纯的抗结核药物治疗不能修复受损的肺组织，对提高患者肺功能作用相对较低[16-17]。

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行体育锻炼，是强度低且富韵律性的运动，其运动时间较长（>30 min），运动强度中等或中上（为最大心率值的60%～80%）。有氧运动是一种新型改善肺功能的非药物干预模式，不仅能明显增加肌肉力量和耐力，有助于改善患者运动耐力，还可提升肺通气功能，增强呼吸肌力量，有助于促进呼吸功能改善[18];还能减低呼吸频率，有利于氧和二氧化碳在肺内充分交换，改善低氧血症，改善血气指标;有氧运动还能改善外周血液循环，增加血管壁弹性，降低交感神经兴奋性，提高骨骼肌代谢能力，帮助患者肺组织修复 改善肺组织通气功能[19]。呼吸锻炼亦是改善肺功能的主要措施，呼吸锻炼能锻炼患者呼吸肌群，有利于功能残气排出与气体交换，明显提升肺泡通气量，减少功能潮气量，增加膈肌移动的幅度和强度，加强腹部肌肉的张力，促进患者肺部正常呼吸，有利于改善患者肺部缺氧状况，使得呼吸肌的强度得以增强，有利于肺功能恢复，加快咳嗽与排痰能力的恢复，保持呼吸道通畅，提升呼吸训练效果[20]。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO2和6MWT均上升，PaCO2下降，且观察组变化幅度较对照组更显著，观察组临床总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示有氧运动联合呼吸锻炼干预用于肺结核患者的效果较确切，能减少肺功能受损程度，明显改善患者肺功能，纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高运动耐力，有利于改善预后。

综上所述，有氧运动联合呼吸锻炼干预用于肺结核患者效果较确切，能明显改善患者肺功能，纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高运动耐力，有利于改善预后。但本研究纳入病例数相对偏少及研究时间偏短，必要时可增加纳入病例数及延长研究时间进行深入探讨。

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（收稿日期：2020-07-16）