王素花

河南省中医药研究院，河南 郑州 450004

咳嗽既是一种独立的病证，又是多种肺系疾病的一个症状［1-2］。本病多因邪客肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致。历代医家称有声无痰谓之咳，有痰无声为之嗽，痰声并见称咳嗽。本病的病因病机是外邪侵肺，肺失宣肃，肺气不清或者是气机上逆［3-4］。病因主要是外感和内伤两大类，外感主要受气候等因素的影响，例如风、寒、暑、湿、燥、火六淫从口鼻而入侵袭脏腑导致肺的卫外功能失调；内伤主要由肺、肝、脾三脏功能失调，外邪侵肺所致。咳嗽类似现代医学中的急慢性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎等呼吸系统疾病［5］。刘道清教授多年来运用桂枝汤合玉屏风散加减辨证论治外感咳嗽，收效颇佳。

刘教授为全国第六批老中医药专家学术经验继承指导老师，行医50余载，在中医内科学方面颇有建树，治疗咳嗽、胃痛等内科疑难杂症用药精炼。本文通过收集和整理河南省中医药研究院刘教授2017—2018年所有治疗外感咳嗽的315个处方，从理论、治法治则、遣方配伍、用药规律等方面对治疗外感咳嗽方面进行分析，并总结用药规律，以期更好地指导临床。

1 资料与方法

1.1 处方来源收集刘教授2017—2018年治疗外感咳嗽的315个处方，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中外感咳嗽的诊断标准［6］。

1.2 处方纳入标准①符合上述诊断标准；②病例处方记录完整；③初诊和复诊处方中明确有“咳嗽”“外感咳嗽”“支气管炎”“上呼吸道感染”等诊断的处方。

1.3 处方排除标准①患者基本信息不完整；②诊断及中药处方记载有缺失者。

1.4 统计学方法采用中医复杂关系分析系统（中医传承辅助平台系统V2.0.1软件，由中国中医科学院中药研究所提供）和SPSS 19.0软件进行数据分析，采用双遍录入和双遍审核的方式保证数据的准确性，将315张处方录入txt文件并将文件中的数据导入中医传承辅助平台系统进行分析，根据单味药，2味药联用、3味药联用、4味药联用等多味药联用使用频率由高到低进行排序。

2 结果

2.1 一般结果共筛选出刘教授的315张中药处方，处方中所有用药平均12味。

2.2 常用药对关联规则本次收集处方中共统计药物出现总次数为1 448次，常用药物共68味，使用频数≥12次的关联药对，见表1。

表1 常用药对关联规则

2.3 常用3味药关联规则常用3味药关联中频数≥12次的共有30个药对，使用频数最高的药对为“甘草、桂枝＝＞白芍”和“甘草、白芍＝＞桂枝”，频数均为21次，见表2。

2.4 常用4味药关联规则常用4味药关联中频数≥12次的共有30个药对，使用频数最高的药对为“茯苓、甘草、桂枝＝＞白芍”和“茯苓、甘草、白芍＝＞桂枝”，频数均为21次，见表3。

表2 常用3味药关联规则

表3 常用4味药关联规则

2.5 常用5味药关联规则常用5味药关联中频数≥12次的共有30个药对，使用频数最高的药对为“茯苓、白术、甘草、桂枝＝＞白芍”“茯苓、白术、甘草、白芍＝＞桂枝”以及“茯苓、白术、甘草、黄芪＝＞白芍”，频数均为18次，见表4。

2.6 常用6味药关联规则常用6味药关联中频数≥12次的共有23个药对，使用频数最高的药对为“茯苓、白术、甘草、桂枝、黄芪＝＞白芍”“茯苓、白术、甘草、白芍、黄芪＝＞桂枝”以及“茯苓、白术、甘草、杏仁、黄芪＝＞白芍”，频数均为15次，见表5。

2.7 常用7味药关联规则常用7味药关联中频数≥12次的共有4个药对，见表6。

2.8 刘教授辨证治疗外感咳嗽的中药组成刘教授治疗外感咳嗽常用药物为：桂枝、白芍、防风、茯苓、白术、杏仁、黄芪、甘草、枇杷叶、浙贝母、生姜、大枣。组方基本构成见图1。

图1 辨证治疗外感咳嗽的中药组成

表4 常用5味药关联规则

表5 常用6味药关联规则

表6 常用7味药关联规则

3 讨论

关于咳嗽的记载首见于《黄帝内经》，《素问·咳论》记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”［7］张景岳则将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，叶天士则博采众长，其《临证指南医案》对咳嗽的治疗具有一定的特色［8］。咳嗽的病因病机主要是外邪侵肺，肺失宣肃，肺气不清或者是气机上逆，病位在肺，且与脾、胃、肾的关系密切。故外感咳嗽常见风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰湿蕴肺证、痰热郁肺证等，根据病机常选用疏风散寒、疏风清热、清热化痰、润燥止咳、肃肺止咳等治疗大法［3］。

根据药物关联规则分析结果可以看出，常用药对关联结果为桂枝＝＞白芍，生姜＝＞白芍，生姜＝＞大枣，黄芪 ＝＞白术，浙贝母＝＞枇杷叶，白芍＝＞大枣，桂枝＝＞大枣等；常用3味药关联结果为甘草、桂枝＝＞白芍，杏仁、桔梗＝＞白芍，半夏、桂枝＝＞白芍等；常用4味药关联结果为茯苓、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、半夏、桂枝＝＞白芍，茯苓、白术、桂枝＝＞白芍，白术、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、白术、黄芪＝＞白芍；常用5味药关联结果为茯苓、白术、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、白术、甘草、黄芪＝＞白芍，甘草、杏仁、桔梗、白芍＝＞桂枝，茯苓、白术、桂枝、黄芪＝＞白芍等；常用6味药关联结果为茯苓、白术、甘草、桂枝、黄芪＝＞白芍，茯苓、白术、杏仁、黄芪、枇杷叶＝＞白芍，茯苓、白术、杏仁、黄芪、防风＝＞白芍等；常用7味药关联结果为茯苓、白术、甘草、杏仁、黄芪、枇杷叶＝＞白芍，茯苓、白术、甘草、杏仁、白芍、黄芪＝＞枇杷叶，茯苓、白术、甘草、杏仁、桂枝、黄芪＝＞白芍，茯苓、白术、甘草、杏仁、黄芪、防风＝＞白芍。

根据以上关联规则结果分析，可以总结出刘教授临床治疗外感咳嗽中常使用方剂为桂枝汤合玉屏风散加减。黄芪、白术、防风是玉屏风散的主要药物组成，黄芪大补肺脾之气；白术有健脾之效，能够提高机体的免疫力；防风能够祛风邪、解热镇痛［9-10］。桂枝汤出自《伤寒论》，具有调和营卫、解表和里的功效，治疗外感咳嗽疗效甚好且有止汗的作用［11-12］。关联规则［13-14］在中医领域应用10余年，得到了广泛的关注，所收集的数据量较大、具有模糊性，而关联规则可反映使用药物的频繁性，这种使用方法在传承名老中医经验、探索配伍规律的研究中起到了很大的作用。从提升度、置信度、支持度等方面分析对药药物组合，并对方-药-证之间的关系进行进一步探索，以期中医药逐步向标准化、现代化、规范化的方向发展。

本研究结果表明，刘教授运用中药治疗外感咳嗽时，使用频率最多的是解表药和化痰止咳平喘药，对常用药物关联规则分析可知，刘教授治疗外感咳嗽常用处方为桂枝汤合玉屏风散加减，核心药物组成是桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、防风、黄芪、白术、杏仁。