潘荣海 李明新 杨代慧 陶海

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已成为目前治疗慢性泪囊炎的主流术式，外伤性泪囊炎由于上颌骨额突骨折，骨性鼻泪管及泪囊窝的塌陷导致膜性鼻泪管撕裂或中断[1]、泪囊破损及移位，给手术带来难度，其手术安全性及临床效果有待深入研究。作者对2016年6月至2018年7月鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪道置管术的外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位患者11例(11只眼) 进行观察，手术安全，效果好。报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组11例(11只眼)外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位患者，男性5例，女性6例；年龄32～56岁，平均年龄45.08岁。患者中8例车祸伤，2例摔伤，1例重物撞击伤。手术时间为外伤后3～5个月，术后随访时间6个月。11例患者术前均进行泪道CT碘化油造影检查，手术方式为10例单纯鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪道置管术，1例联合鼻外径路手术。

二、手术方法

1.术前准备：泪道CT碘化油造影检查，常规中鼻道填塞纱条(0．5%丁卡因和少量0．1%肾上腺素混合液浸泡)，2%利多卡因和0．75%布比卡因等量混合液行筛前神经和眶下神经阻滞麻醉。

2. 手术方法：应用 0°鼻内镜及影像系统，均采用全麻，在鼻内镜直视下，观察鼻黏膜完整，用镰状刀，于中鼻甲附着处前缘黏膜区，做直径大约 15 mm 舌形鼻黏膜及骨膜切开，暴露塌陷的上颌骨额突和泪骨骨片，电凝止血。利用磨钻磨除移位的上颌骨额突，造出直径大约 15 mm 的骨窗，暴露泪囊。用泪道探针自下泪小点插入至泪囊，在探针引导下，以钩突刀自泪总管出纵行切开泪囊内侧壁，用鼻科显微手术剪将泪囊黏膜修剪成“[”、“]”形状成为前后两瓣，以医用生物胶分别将泪囊黏膜瓣与钩突黏膜瓣瓣稳妥粘附，完全覆盖裸露骨折面。……