王雷月

（长治市妇幼保健院超声科 山西 长治 046000）

小儿肠套叠是造成婴儿肠梗阻的常见病因，约占所有婴幼儿肠梗阻的20%，多发于2岁以下的婴幼儿。本病表现为一段肠管套进连接的肠腔内，导致肠内容物无法正常通过。肠道感染、肠系膜变长等是诱发本病的主要原因，患儿可出现腹部包块、呕吐、果酱样血便、阵发性哭闹等症状，进展速度较快，加之小儿对疾病的耐受性较差，肠道功能薄弱，容易发展为肠坏死[1]。因此，早期明确诊断并治疗至关重要。超声是本病常用影像学检查手段，特别是随着彩色多普勒超声（CDFI）和高频超声（HFU）的发展，超声图像在分辨率、清晰度上有明显提升，且能分析血流频谱变化，为小儿肠套叠的诊断提供了可靠依据[2]。本研究进一步分析CDFI结合HFU在小儿肠套叠诊断中的价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2020年8月在我院治疗的35例疑似小儿肠套叠患儿的临床资料。男20例，女15例，年龄3个月～3.5岁，平均年龄（1.8±0.4）岁，发病时间在2～48 h，平均（12.4±3.8）h；其中，腹痛11例、哭闹不安17例、便血7例；所有患者均结合临床症状、临床检查、超声、X线等确诊为小儿肠套叠29例、非肠套叠6例；排除存在其他肠道疾病、严重肠坏死、先天性疾病等。

1.2 方法

①腹部X线平片。家长辅助患儿取仰卧位，拍摄腹部X线平片，检查患儿腹部及包块，将检查后获得的X线图片交由2名经验丰富的阅片医生独立诊断，遇意见不一致时则全科会诊[3]。②HFU结合CDFI。选用西门子ACUSON S1000、日立 HI VISION Ascendus彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为3～11 MHz，凸阵探头频率为3.5～5 MHz，家长辅助患儿取仰卧位，患儿保持平静，先用常规探头扫查腹部，频率为3.5～5 MHz，由右上腹开始进行全腹扫查，观察有无肠部可疑包块及积液、肠蠕动、肠管扩张等情况，再切换至高频探头，频率7.5～10 MHz，多切面追踪检查可疑肠包块，记录包括的位置、大小、边界、结构、积液、肠蠕动情况，测量包块长度，之后切换至CDFI及彩色多普勒能量图（CDPI）模式，检查肠系膜血液流变学变化，观察血流信号及血液供应情况[4，5]。所得超声图像由2名经验丰富的超声医生进行独立阅片出具诊断结果，意见不同则全科会诊。

1.3 观察指标

统计肠套叠诊断的敏感度、特异度和准确度，分析超声图像特征及血流特征。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果分析

35例疑似小儿肠套叠患儿中，阳性29例，阴性6例；观察组诊断阳性28例，阴性7例；对照组诊断阳性25例，阴性10例。见表1。

表1 两组诊断结果分析（例）

2.2 两组诊断的敏感度、特异度及准确度比较

观察组的敏感度为96.55%（28/29）、特异度为100.00%（6/6）、准确度为97.14%（34/35），对照组的敏感度为79.31%（23/29）、特异度为66.67%（4/6）、准确度为77.14%（27/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组诊断的敏感度、特异度及准确度比较[n(%)]

2.3 超声征象分析

常规探头下，可见低回声包块，内部回声不均匀，近端肠管呈不同程度扩张。在高频探头下，包块边界清晰，横切面内部呈强弱相间回声，外周呈低回声，纵切面可内部为条状强弱相间回声，两端呈低回声条，近侧肠管扩张；横纵切面可见“同心圆”征，“套筒征”等典型肠套叠征象。CDFI及CDPI血流声像呈条状及棒状血流，1例未检测出异常血流信号，手术证实存在肠坏死，28例患儿均在彩超引导下行生理盐水灌肠复位，其中26例复位成功，2例复位失败转手术治疗。

3 讨论

肠套叠是婴幼儿时期常见急腹症，是各类婴幼儿肠梗阻发病的首位病因。本病表现为突然发作的剧烈阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便等症状，伴或不伴腹部包块，本病进展迅速，极有可能发展为肠管狭窄、坏死等，严重损伤患儿健康[6]。一般临床检查可触及包块即考虑为肠套叠，但小儿表达能力差，部分可无典型症状，且检查配合度较差，导致常规临床检查无法快速诊断，需要进一步辅助检查。

以往临床多采用腹部X线检查，但小儿治疗依从性差，容易扭动，影响摄片质量，同时须严格把控照射时间，若用时过长对小儿身体有明显损伤。且X线片的图像分辨率较低，仅可见肠管扩张、肠腔积气积液等征象，整体分辨率低，无法明确病因，具有较高的漏诊、误诊几率[7]。

随着HFU技术的发展，利用高频探头有效提高了对病变区域的分辨率，能清晰显示腹部包块的特点，横切面具有“同心圆”征，纵切面有“套筒征”，这类肠套叠典型征象的发现即可确诊。同时，可观察肠壁厚度，分清套入部、出鞘部、头部，不仅有助于明确诊断，还可评估套叠肠管水肿程度、是否复套等，指导临床评估灌肠复位的可行性并进行治疗[8]。本研究中，28例患儿具有典型“同心圆”征和“套筒征”，存在条状及棒状血流频谱，1例征象不典型，无明显血流信号，经手术证实为肠坏死。所有28例患者均行超声引导下生理盐水灌肠复位治疗，其中，26例复位成功，2例复位失败转手术治疗。说明HFU结合CDFI检查不仅能提供可靠的影像学征象，提升诊断效果，还可指导临床治疗，且大部分患儿在通过生理盐水灌肠能快速解除肠套叠，促进肠解剖结构复位，对改善预后有重要意义，也明显降低了手术几率[9]。

本研究结果显示，观察组的敏感度为96.55%（28/29）、特异度为100.00%（6/6）、准确度为97.14%（34/35），对照组的敏感度为79.31%（23/29）、特异度为66.67%（4/6）、准确度为77.14%（27/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明HFU结合CDFI对小儿肠套叠的诊断效果好，能有效显示“同心圆”及“套筒征”等典型征象，提高临床诊断率，具有较高的敏感度、特异度及准确度。同时，HFU结合CDFI检查简便、无创、可动态观察病情变化、可重复性好、结果迅速，对治疗依从性的要求相对较低，不会对小儿机体造成伤害，利于小儿顺利完成检查[10]。

综上所述，HFU结合CDFI在小儿肠套叠中的诊断效果确切，敏感度、特异度及准确度高，并能观察肠壁血运，明确病情严重程度，还可指导治疗，为临床选择适宜的治疗方式提供了可靠依据，值得在临床推广使用。