吴国杨 胡志刚 高程 李长松

关键词：油田企业;互联网+;服务模式

1.工作背景

胜利油田职工医疗保险政策性移交后，原先企业自管时期结合油田实际形成的服务模式未变，仍实行“面对面、窗口化”为主的传统服务经办模式。随着国家医疗保障体系建设、互联网技术的进步，逐渐暴露出一些问题。一是业务数据信息不标准，无法实现医保服务“异地落地”。油田于2002年就制发了第一代社保卡，在国内率先实现油田区域内看病、取药的刷卡结算，但是由于缺乏统一的数据标准，转到油田以外就没有系统支持，医保卡用不了，只能先现金垫付再报销。二是服务形式单一，传统模式经办业务占比过高，特别是2020年初新冠肺炎疫情暴发时，为避免人群聚集造成疫情传播，油田所有医保经办服务大厅均不提供“面对面”窗口服务，但由于“网上办”“掌上办”等自助办理方式仍不成熟，只能采取“电话+窗口”的服务模式，工作效率低，参保人员不满意。三是医疗监管急需创新。油田医保现有330家“两定”医药机构、28万参保人员（职工医疗保险），分布在省内十多个地市，医疗监管“点多、线长、面广”，急需引进新的技术手段升级监管方式，提高工作效率。

2.主要做法

2.1执行国家标准，实现信息编码标准化

2.1.1油田机构及人员取得国家局赋码。按照国家改革要求，油田职工基本医疗保险、生育保险移交山东省省本级管理，受省医保局委托，负责油田参保人员职工医疗、生育保险各项经办工作，接受省医保局的指导、监督和管理。……