苏晓芹，程晓青，周长圣，董 铮，施佳倩，刘权慧，潘成伟，李秀丽，俞益洲，张志强

0 引 言

急性缺血性卒中患者的首选治疗方法是动、静脉内溶栓或选择机械血栓清除术(mechanical thrombectomy，MT)治疗，而梗死体积的测量是再灌注治疗筛选患者的评估标准[1]，但是梗死体积测量存在繁琐、费时的缺点，而Alberta卒中项目早期CT评分(alberta stroke program early CT score，ASPECTS)被研究证实能够代替梗死体积评估。 ASPECTS是一种评价急性缺血性卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血性改变程度的10分制评分系统[2]，分为10个区域：由大脑中动脉M1段的穿支动脉供血的3个深部区域,包括尾状核[C]、豆状核[L]和内囊[IC]；基底节水平的4个皮质区域，包括M1、M2、M3和岛叶[I]以及3个基底节以上水平皮质区域(M4、M5和M6)。在2015年进行的3项主要血栓切除术研究中，ASPECTS被用作纳入标准：ESCAPE[3]、REVASCAT[4]和SWIFT PRIME[5]。美国心脏协会/美国中风协会的指南将ASPECTS≥6法纳入了他们选择血管内血栓切除术患者的标准[6]，此外，ASPECTS≤7分提示患者存在预后不良，出血转化以及恶性脑梗死的风险[7]。

但是ASPECTS也存在缺陷。由于CT的ASPECTS评分取决于评分者及其经验，因此评分者之间的一致性较差(尤其是卒中发作后的最初几个小时内)[8]。Farzin等[9]报告了的评估者间一致性ICC在0.672～0.811(平均0.68)，通过二分法能够提高其评估一致性。此外MRI扩散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)较CT敏感性高，研究显示关于DWI图像和CT扫描图像在急性缺血性病变定位方面的准确性综述给出DWI的灵敏度为0.99(95%CI:0.23～1.00)，CT的灵敏度为0.39(95%CI:0.16～0.69)[10]，但是DWI-ASPECTS依然存在一致性不佳的情况[6]。

因此，本研究采用基于机器学习建立的自动化评分(automated DWI-alberta stroke program early CT score，eDWI-ASPECTS)软件，并与不同年资神经放射医师评估作对比，验证eDWI-ASPECTS的评估效能，并进一步按照梗死部位以及二分法ASPECTS进行评估。……