沈丹丽，成 汇综述，王 刚，江志伟审校

0 引 言

据《柳叶刀》统计，全球每年大约开展3.13亿次外科手术，至少有4200万人于术后30 d内死亡；术后并发症已然成为继缺血性心脏病和中风之后的第三大死亡原因[1]。器官功能衰竭、败血性休克、肺栓塞等是导致术后院内死亡的常见原因[2]。大量临床和实验研究表明，术后迷走神经(vagus nerve，VN)功能损伤则延缓了术后器官功能康复，增加发生术后并发症风险[3-4]。对于围手术期患者，VN能够为机体提供能源，维持机体内环境的稳定，帮助对抗手术应激。然而，围手术期的创伤应激常往往伴随VN功能受损，势必会增加围手术期并发症的发生率，甚至增加死亡率。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)在认识到VN功能的重要性后，优化了围手术期管理措施，多方位、多途径地保护VN功能，达到减轻手术创伤引起过度应激，加快术后康复进程，同时增加医疗满意度，但是对于手术后VN功能损伤和增加术后并发症、死亡率具体作用机制尚不明确。

1 VN对围手术期机体稳态的调控

VN起源于疑核和VN背侧运动核，分有髓和无髓两种神经纤维，广泛地散布于各组织器官中，参与各项生命活动的调控，对维持围手术期机体内环境的稳态具有重要作用。①参与免疫应答：VN通过胆碱能抗炎通路(cholinergic anti-inflammatory pathway，CAP)、下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)轴抗炎通路和VN-脾交感神经抗炎通路机制参与机体免疫应答，可以直接削弱炎症级联反应，也可以通过上调体内皮质醇的浓度，削减局部和全身的炎症反应。②促进消化吸收：在食物咀嚼和吞咽过程中，VN接受来自消化道壁内的压力和化学感受器刺激信号，对胃肠道的反射、排空和消化吸收等生理活动做出适应性调整[5]。……