顾丽琴，孔凡贞，季彩芳，朱晓岚

（江苏省苏州市广济医院精神科，江苏 苏州，215137）

新型冠状病毒性肺炎疫情防控期间，医院开设了过渡性医学观察病区，集中收治新患者，等待咽拭子结果，排除新型冠状病毒性肺炎后，再转科到精神科急性病房或老年精神科继续治疗［1］。精神科危重患者指自杀自伤、冲动伤人、擅自离院高风险及极高风险的患者；拒食不能满足生理需要的患者；噎食、昏迷、谵妄、保护性约束、无抽搐电休克治疗的患者；躯体疾患医嘱“病危、病重”的患者。入住过渡性医学观察病区的患者中约有50%以上是精神科危重患者，该类患者入院初期转科时精神症状往往还没有得到有效控制，存在着很大的风险。如果在转科交接时不能有效沟通与交接［2］，将会对患者的生命质量构成直接的威胁［3］，还会影响工作人员或家属的安全。

SBAR沟通模式是一种结构化和标准化的沟通模式，无论是在转运沟通，还是交接班沟通中，均可减少因沟通不良而引发的各种不安全因素［4-7］。SBAR标准化沟通主要包括4大模块：现状（S），对患者躯体和精神状况的简述；背景（B），包括个人史、目前状态等；评估（A），是反映患者当前的信息；建议（R），即根据患者的现状和评估的结果，所要采取的预防措施以避免发生危险或将危险降到最低程度［8-9］。为了保证精神科危重症患者在院内的安全转运，本研究将基于SBAR沟通模式自行设计的交接单应用于精神科危重患者院内转运交接，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年2月苏州市广济医院精神科收治的精神科危重患者188例，由1名医生及护理三级评估评定为精神科危重患者［10］。院内转运时间为周一至周五8：00～17：00。纳入标准：①符合ICD-10精神疾病诊断标准；②符合精神科危重标准；③有家属陪护，且家属无精神病史，沟通无障碍。家属知情同意并自愿参加。排除标准：救助站送来的“三无”人员。

采用便利分组法，选取2020年9月—11月住院的94例精神科危重患者为对照组，采用常规的院内转科交接单进行交接；另选取2020年12月—2021年2月住院的94例精神科危重患者为观察组，采用根据SBAR沟通结构框架制作的院内交接单辅助交接。2组患者在年龄、性别、诊断，精神科高风险项目例数、躯体疾病医嘱病重例数、约束例数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究涉及护士80名，均知情同意且自愿参加本研究。其中交班护士14名，接班护士66名；年龄21～51岁；男13名，女67名；职称：副主任护士3名，主管护师29名，护师33名，护士15名；层级：N1护士28名，N2护士30名，N3护士22名。

1.2 方法

1.2.1 交接单的设计：成立专家小组，共7人，其中护理部专家1名，医学观察病区护士3名，急性精神科护士2名，门急诊护士1名。查阅文献，参照国内多家医院的院内转科交接单，基于SBAR模式设计精神科院内转科交接单。该转科交接单包括转出记录和转入记录两部分，其中转出记录包括患者一般资料，现状（S），即生命体征、意识状况、瞳孔情况、实验室/辅助检查危急值、精神症状、保护性约束、四肢活动情况、进食/排泄情况、皮肤情况、有无假牙等；背景（B），包括管路情况、手术史、过敏史、隔离情况等；评估（A），反映患者当前最新的信息；建议（R），根据现状和评估的结果，所需采取的措施，以预防和处理可能产生的危急状态。为了交接双方护士填写方便，此表格多采用打“√”的方式填写，少数地方需用文字进行描述，交接双方护士如实填写，并签全名。见图1。

图1 转科交接单

1.2.2 SBAR沟通模式交接单使用培训：成立SBAR沟通模式培训小组，对医学观察科14名护士进行培训和考核。护士长担任组长，负责设置培训内容及培训形式；护理组长担任培训员，负责培训的实施、评价及收集反馈意见。培训内容、形式及频率：SBAR沟通模式相关理论及交接单填写注意事项，每周2次培训，每次6～8名护士，每次用时1 h。理论培训结束，进行随堂理论考试，得分≥90分为合格。理论考试完毕，以2名护士为1组，采用标准化患者进行模拟临床实践考核［11］，对出现的问题进行讨论，分析原因，提出改进措施。

1.2.3 转运和交接方法：主班护士接到院内转科医嘱，核对医嘱并打印转科执行单，责任护士接到转科执行单，立即通知患者及家属准备转科，并对患者进行护理体检和安全检查，通知保管员协助收拾私人物品。准备所要携带的药物、病历，认真填写SBAR沟通模式转科交接单，交接单填写完毕，打电话到转入病区与护士进行电话交接，转入病区护士到达医学观察病房后，责任护士与其进行交接患者。转入病区护士根据SBAR沟通模式转科交接单项目逐一核对转科交接内容，并填写转入记录后签名，如在转运途中发生不良事件电话告知转出病房，并记录，共同分析讨论事件发生原因，共同制定整改措施，以便持续改进，确保转运安全。

1.3 观察指标

1.3.1 交接问题的发生率：交接问题指转入护士在开始交接患者时至患者到达转入病房，完成安全检查和护理体检后，发现患者身上有危险物品，药品、物品等漏交接，或转运途中发生擅自离院、暴力行为、自杀自伤、跌倒／坠床、输液渗漏、非计划拔管等。计算公式：交接问题发生率=发生交接问题例数/该组转运总例数×100%。

1.3.2 护理交接班评价量表（HES）：HES是护士在交接班时的自评量表，由O’Connell等研制，由刘璟莹等［12］汉化修改，中文版 HES Cronbach’s ɑ系数为0.907，量表重测信度为0.910，内容效度为0.917。该量表有13个条目，3个公因子分别为：信息质量（6个条目）、互动和支持（4个条目）、效率（3个条目）。该量表采用Likert 7级评分法，从非常不同意～非常同意计分1～7分，条目均为正向计分。得分越高，护理交接班评价水平越高。

1.3.3 患者家属满意度：自行设计者家属满意度问卷对患者家属进行满意度调查，分别为满意、较满意和不满意。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组转运交接问题的发生率

观察组转运交接问题发生率3.19%（3/94），低于对照组的12.77%（12/94），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组转运交接问题的发生情况［n（%）］

2.2 2组HES得分比较

观察组HES量表各条目评分均高于对照组，且除“重要信息我总是可以收到”“我有机会请教我不理解的问题”条目外，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组HES得分比较（±s） 分

表2 2组HES得分比较（±s） 分

t P条目我能收到最新的信息我能充分获得患者的信息我能将获得的信息整理清楚同事提供给我的信息很容易交接重要信息我总是可以收到我能将注意力集中在所获得的信息上交班时当我有困难我可以与其他同时商量在交班过程中我有机会讨论有关工作量的问题我有机会讨论我交班时遇到的困难的临床问题我有机会请教我不理解的问题我发现交班不会花费太多时间我在交班时收到的都是与患者相关的护理信息我能够及时获得患者的信息观察组（n=94）6.30±0.67 6.26±0.69 6.23±0.69 6.28±0.63 6.14±0.77 6.30±0.75 6.25±0.67 6.09±0.77 6.18±0.76 6.17±0.70 6.41±0.63 6.18±0.78 6.11±0.74对照组（n=94）5.15±0.83 5.93±0.93 5.44±0.80 5.85±0.92 5.97±0.82 5.51±1.10 5.11±0.68 5.57±1.08 5.34±0.76 6.02±0.78 5.57±0.92 5.71±0.77 5.26±1.03 10.455 3.048 7.316 3.715 3.715 1.464 5.728 11.591 3.725 7.595 1.384 4.151 6.480＜0.05 0.003＜0.05＜0.05 0.145＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 0.168＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 观察组满意度

观察组患者家属满意度94.57%，提示满意度较高。

3 讨论

应用SBAR沟通模式转运交接单进行院内转科交接，能够减少院内转运交接问题的发生。医学观察病房，每天需要接收来自门诊和急诊的精神疾病患者，数量多、病情复杂、疾病信息量大，患者年龄跨度大，病程长短不一，精神疾病的症状也是各不相同，特别是急症收治的老年精神疾病患者中超过90%的患者合并一种以上躯体疾病。住到医学观察病房后需要护士对患者进行快速地评估，严密地观察病情，防止意外的发生，而医学观察科因工作量大，往往年轻护士多，存在经验不足，护士还要三班轮换，不能保证护士接收的新患者就是该护士需要转科交接的护士。护士的工作能力、经验不同，可能导致重要信息遗漏、信息传递不清、交接不及时等情况［13-14］，本研究发现在未使用SBAR沟通模式交接单前，转运交接问题发生率达12.77%，最突出的是物品、药品交接不到位，导致这一问题的主要原因是精神科的特殊性，一些贵重物品或危险物品（包括自备药）禁止放在患者或家属的所及区域，在入院安全检查时被发现后，由工作人员代为保管或由其他家属带回家。医院原有的交接单无此项目，故致护士交接时忽略，导致患者家属前来寻找、质问护理人员物品、药品的去处，甚至是索赔。使用SBAR沟通模式院内转科交接单后，患者物品交接不到位的现象下明显改善，间接减少了工作量。

院内转科存在不同程度的风险，院内交接是一种特殊的交接班形式，如果交接信息不全、有误或模糊可直接影响患者的护理安全，可增加转运时或转运后不良事件发生率，交接班质量容易受工作经验及工作年限等的影响［15］。在使用SBAR沟通模式交接单进行院内转科交接前，交班护士交接时存在盲目性、重复性、不规范性及重点不突出［16］等问题，护士往往不能对患者的信息进行有效地归纳、总结和分析，不能提炼出重点需要交接地内容，同时也不能对接班者提供有效地、个性化地建议。研究［15］显示，使用了SBAR沟通模式交接单后，护士对交接质量的评价显著提高，SBAR沟通模式可以帮助护士快速了解患者完整的信息，保证患者得到及时、安全的医疗服务。基于SBAR沟通模式设计的交接单大多采用打“√”的方式填写，操作简便，既缩短了填写所消耗的时间，又重点突出、主次分明地罗列出需要交接的内容，提高了护士的专业水平和业务水平［17］，其对病情的掌握和评判性思维明显提升［18］。SBAR沟通模式交接单的使用可以提高交接质量，同时提升优质护理服务内涵［19］。

临床中提升患者家属的满意是护理工作关注的重点内容之一，也是护理工作的重要意义所在。无论是对患者还是家属，从一个还没有完全适应的科室转到另外一个科室涉及的环节以及可能出现的情况都较为复杂，尤其在患者的疾病尚未得到有效的、系统的治疗时，其转运难度更大。若转运工作未做好，可能在转科过程中出现一些不符合要求的事件，直接导致患者家属的不满意、纠缠不清甚至投诉赔偿。本研究观察组使用SBAR沟通模式交接单辅助院内转科交接后，满意度明显提高。

综上所述，使用SBAR沟通模式交接单辅助院内转科交接可以指导护士检查落实转科前的准备工作、规范护士交接内容，提高护士交接质量，提高护理工作交接班的质量及患者家属的满意度，但面对临床不同年龄、不同疾病的患者及家属，护士需不断提高自己的沟通技巧和病情观察能力，才能第一时间收集到有意义的资料。虽然SBAR沟通模式交接单的优势明显，但仍需要在今后实践中不断地不断完善和持续改进，实现病种细化、表格信息化，以提高转科交接单填写的完整性，并易于保存，同时也利于保障交接护士的交接安全。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。