李瑞祺，鞠建庆，刘 玥，王 欣

据《中国心血管病报告2018》[1]统计，脑卒中、冠心病等心血管病是造成我国城乡居民死亡和疾病负担的首要病因，心血管病患病率持续上升，推算我国心血管病现患人数为2.9亿人，尤其是农村居民的心血管病死亡率大幅升高，从2009年起超过并持续高于城市水平。“健康中国2030”规划纲要强调坚持以基层为重点、预防为主的工作方针，由于农村地区地域广大，医疗资源相对不足，故心血管病防治工作更要侧重于预防为主的策略。精准扶贫是2020年全面建成小康社会的根本需要，根据《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，为充分发挥中医医疗预防保健特色优势，可以初步探讨心血管病高危人群的体质，贯彻中医学“治未病”的学术思想，结合体质进行心血管病预防。山西省五寨县为国家级贫困县，居民饮食以高盐、高脂为主，心血管病病人较多，且治疗率和控制率较低，常有家庭因病致贫、因病返贫。本研究旨在以五寨县的心血管病高危人群为研究对象，对其进行心血管病危险因素筛查及中医体质辨识，探索五寨县心血管病高危人群体质分布特征，分析中医体质类型与心血管病危险因素的关系，为五寨县心血管病高危人群的早期识别和中医药特色防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年5月—2019年9月开展的五寨县体质调研项目中的调查人群为研究对象，应用2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》[2]中推荐的China-PAR模型，筛选心血管病10年风险高危人群(风险≥10%)199例作为研究对象，进行中医体质辨识。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查 包括研究对象人口学信息(性别、年龄、婚姻状况、教育程度)、个人史(饮食、吸烟、饮酒、运动情况、精神压力)、家族史等。

1.2.2 生命体征及生化检验 包括身高、体重、血压、静息心率、体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)等指标。

1.2.3 中医体质辨识 中医体质类型判定参照王琦等制定的《中医体质分类与判定》[3]，分为9种体质类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。每个体质量表由7～8个条目数组成，答案按照程度划分为5级，分别计算原始分及转化分。原始分=各个条目得分之和，转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。平和质的判定标准为平和质得分≥60分，且其他8种体质得分均<30分。其他各项体质的判定标准为得分≥40分。

1.2.4 检测方法和标准 ①血压测定方法：均在上午测定血压，测量前安静休息15 min，手臂置于与心脏同高的位置，用经校正的汞柱台式血压计连续测量血压3次，取平均值。②抽取受试者空腹静脉血，分别测定FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA。③心血管病危险因素：根据流行病学调查[4]，高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟是心血管疾病的高危因素。④超重或肥胖诊断标准采用“中国成人超重和肥胖症预防控制指南”的标准[5]，BMI=体重(kg)/身高(m2)，消瘦：BMI<18.5 kg/m2，正常：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，超重：24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖：≥28.0 kg/m2。⑤高血压：参照《中国高血压防治指南2018年修订版》[6]中高血压诊断标准，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；或病人既往有高血压史，目前正在使用降压药物。⑥糖尿病[7]：根据《中国2型糖尿病防治指南2017年版》，糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%；或FBG≥7.0 mmol/L；或口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L；或患有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。⑦血脂异常[8]：根据《中国成人血脂异常防治指南2016年修订版》，TC≥5.2 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L或LDL-C>3.37 mmol/L或HDL-C<1.15 mmol/L。

2 结 果

2.1 年龄分布情况 本研究共纳入符合标准的研究对象199例，其中男126例，女73例，年龄29～90(65.88±11.37)岁，男性年龄(66.06±11.20)岁，女性年龄(65.56±11.72)岁，男女年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄分布情况详见表1。

表1 年龄分布情况

2.2 心血管病危险因素分布情况 199例心血管病高危人群中，超重和肥胖者36例；血压高者45例；血糖高者33例；血脂异常者100例；有心血管病家族史者33例；吸烟者99例；饮酒者62例；运动缺乏者55例。

2.3 中医体质类型分布情况 199例心血管病高危人群中，血瘀质48例(24.12%)，气虚质42例(21.11%)，痰湿质33例(16.58%)，阴虚质25例(12.56%)，湿热质21例(10.55%)，阳虚质16例(8.04%)，气郁质14例(7.04%)。其中男性以血瘀质(26.19%)最多见，女性以气虚质(27.40%)最多见。详见表2。

2.4 中医体质类型与心血管病危险因素分析 超重或肥胖因素中，痰湿质超重或肥胖率最高；在心血管病家族史方面，痰湿质人数最多，占30.30%；在吸烟方面，血瘀质人数最多，占29.29%；饮酒方面，血瘀质、湿热质人数最多，分别占33.87%、24.19%；缺乏运动方面，气虚质、血瘀质人数最多，分别占27.27%、21.82%。详见表3。

表2 中医体质类型分布 单位：例(%)

表3 中医体质类型与心血管病危险因素分析 单位：例(%)

2.5 中医体质类型与BMI及生化指标关系分析 不同中医体质之间BMI差异有统计学意义(P<0.05)，其中痰湿质人群BMI最高，与其他体质相比差异均有统计学意义(P<0.05)；在FBG方面，湿热质人群最高，与其他体质相比差异有统计学意义(P<0.05)；在TC、TG、UA方面，痰湿质人群水平最高；在LDL-C方面，湿热质人群水平最高；LDL-C、TC、HDL-C、UA方面，中医各体质分型之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 中医体质类型与BMI及生化指标关系分析 (±s)

3 讨 论

中国有大量心血管病高危人群，并且该人群数目仍在不断上升，如何早期诊断、早期预防是我国心血管疾病防控的首要任务。BMI升高、血糖升高、血脂异常、血压升高、吸烟、饮酒、家族史等心血管病危险因素在既往流行病学研究结论中都得到了广泛的认同，但在许多贫困地区临床化验筛查无法普及，因此，可以借助中医学在体质学上早期诊断和预防的优势来进行补充和辅助。通过分析血糖、血脂、吸烟、饮酒等心血管病危险因素与中医体质之间的关系，可以发现心血管病高危人群的中医体质特征。本研究入选的199例心血管病高危人群中，排名前3位的中医体质是血瘀质、气虚质、痰湿质，痰湿质人群BMI、TC、TG与湿热质人群FBG、LDL-C水平明显高于其他体质人群，且肥胖或超重者中主要中医体质类型亦为痰湿质，由此可知痰湿质和湿热质人群是高BMI、高血糖、高血脂人群的主要体质类型，在早期进行中医体质辨识后应予以干预。中医基础理论认为心主血脉，脉管即为血液流动的通道，心气是推动血液运行的动力，若气虚推动无力则血液运行迟缓而形成瘀血，而气血的运行和脏腑功能的失调又会导致水液代谢失常，从而酿生痰饮水湿。在中西医结合防治心血管疾病中，病证与体质之间的关系得到了越来越多的重视，赵斌等[9]研究发现阳虚质、湿热质是心血管病高危人群的危险体质，黄沁等[10]研究发现，在老年人中，痰湿质、阴虚质、气虚质是高危体质人群。周忠云等[11]研究发现高血压病人中排名前4位的中医体质是气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质。李涛[12]研究发现心血管疾病高危人群中老年人与青年人及中年人之间的中医体质分布差异有统计学意义(P<0.05)。有研究发现痰湿质人群的BMI、TC、TG、LDL-C较平和质人群显著升高[13-16]。

本研究结果发现心血管病高危人群中痰湿质和湿热质为主要体质类型人群，且与诸多心血管危险因素有相关性。但本研究为基于横断面设计的描述性研究，且样本量较小，缺乏对照，难以评价体质与疾病之间的因果关联，可初步描述特定人群中各中医体质类型的分布特征，分析体质与疾病的关联，为将来中医体质与疾病相关性临床研究提供线索，进一步开展更大样本量的具有因果关系及论证能力的病例对照研究和队列研究[17]。本项目在现有山西省五寨县相关研究基础上发挥中医体质辨识简便廉验的优势，结合贫困地区地域特征，利用中医学因时、因地、因人制宜的个体化治疗思想，为贫困地区心血管病防治提供中医药综合干预策略。