张湘玲

[摘要] 目的 研究异常胎监图形和新生儿脐动脉血气酸碱度的关系。方法 选择2019年2月至2020年8月收治的在我院成功经阴道分娩且持续电子胎心监护中出现异常图形的产妇共252例。其中早期减速组52例，轻度变异组93例，重度变异组35例，晚期减速组48例，胎儿心动过缓组24例。胎儿分娩后，立即检测脐動脉血酸碱度（pH）、乳酸（Lac）、剩余碱（BE）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）。结果 早期减速组pH值为（7.30±0.04），BE为（6.10±1.05）mmol/L，SB为（18.45±2.84）mmol/L，PCO2为（48.21±10.35）mmHg;轻度变异组pH值为（7.29±0.02），BE为（7.51±1.81）mmol/L，SB为（17.51±1.51）mmol/L，PCO2为（47.58±5.21）mmHg;重度变异组pH值为（7.12±0.06），BE为（10.65±1.14）mmol/L，SB为（14.62±2.62）mmol/L，PCO2为（49.51±6.25）mmHg;晚期减速组pH值为（7.13±0.07），BE为（10.84±1.98）mmol/L，SB为（14.84±1.52）mmol/L，PCO2为（49.31±5.31）mmHg;胎儿心动过缓组pH值为（7.12±0.03），BE为（7.64±1.62）mmol/L，SB为（15.92±1.38）mmol/L，PCO2为（50.62±6.25）mmHg;五组新生儿脐动脉血气数值相比，差异有统计学意义（P<0.05）;新生儿窒息发生率随着脐动脉血pH值降低而升高，且随着新生儿pH值下降，低Apgar评分呈现出逐渐增多的现象，新生儿出现窒息的发生率逐渐增高，且产前胎心监护异常发生率也会随之增高。结论 新生儿pH值下降，低Apgar评分逐渐增多，窒息的发生率逐渐增高，且产前胎心监护异常发生率也会随之增高。胎心监护对胎儿窘迫现象发生的预估具有极大作用，联合脐动脉血气pH值分析可作为临床产前验证手段，对于诊治和评估围产期窒息和新生儿预后有着重要作用。

[关键词] 胎儿;分娩;异常胎监图形;脐动脉血;酸碱度

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0026-04

[Abstract] Objective To study the relationship between abnormal fetal monitoring patterns and the blood，gas，and pH values of neonatal umbilical artery. Methods The puerpera who were admitted to our hospital and underwent vaginal delivery from February 2019 to August 2020 were selected，whose continuous electronic fetal heart rate monitoring showed abnormal patterns. There were 252 cases in total，including 52 cases in the early deceleration group，93 cases in the mild variant group，35 cases in the severe variant group，48 cases in the late deceleration group，and 24 cases in the fetal bradycardia group. After the delivery，the umbilical artery blood pH （pH），lactic acid （Lac），base excess （BE），oxygen partial pressure （PO2），and carbon dioxide partial pressure （PCO2） were immediately tested. Results The pH value in the early deceleration group was （7.30±0.04），BE was （6.10±1.05） mmol/L，SB was （18.45±2.84） mmol/L，and PCO2 was （48.21±10.35） mmHg; the pH value in the mild variant group was （7.29±0.02），BE was （7.51±1.81） mmol/L，SB was （17.51±1.51） mmol/L，and PCO2 was （47.58±5.21） mmHg; the pH value in the severe variant group was （7.12±0.06），BE was （10.65±1.14） mmol/L，SB was （14.62±2.62） mmol/L，and PCO2 was （49.51±6.25） mmHg; the pH value in the late deceleration group was （7.13±0.07），BE was （10.84±1.98） mmol/L，SB was （14.84±1.52） mmol/L，and PCO2 was （49.31±5.31） mmHg; the pH value in the fetal bradycardia group was （7.12±0.03），BE was （7.64±1.62） mmol/L，SB was （15.92±1.38） mmol/L，and PCO2 was （50.62±6.25） mmHg; the blood gas indices of the neonatal umbilical artery were compared between the five groups，and the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence rate of neonatal asphyxia increased as the pH value of umbilical artery blood decreased，and as the pH value of newborns decreased，the low Apgar score showed a gradual upward trend. The probability of asphyxia in the newborns gradually increased，and the probability of abnormal prenatal fetal heart monitoring also increased. Conclusion As the pH value of newborns decreases，the number of newborns with low Apgar score gradually increases，the probability of asphyxia gradually increases，and the probability of abnormal prenatal fetal heart monitoring also increases. Fetal heart rate monitoring plays a great role in predicting the occurrence of fetal distress，which，combined with blood，gas，pH analysis of the umbilical artery，can be used as a clinical prenatal verification method，and plays an important role in the diagnosis，treatment and evaluation of perinatal asphyxia and neonatal prognosis.

[Key words] Fetus; Delivery; Abnormal fetal monitoring patterns; Umbilical artery; pH values

我国开展的产时胎兒电子评估是按照美国妇产医师学会制定的评价系统制定的，其中Ⅰ级指的是正常图形，即指胎儿健康没有出现缺氧、酸碱度不平衡现象;Ⅲ级图形指的是胎儿出现严重的缺氧现象，并且伴随着严重的酸碱不平衡;Ⅱ级图形中胎儿的状态变化形式多样，极有可能存在胎儿缺氧现象，这类“不确定”形式的图像对胎儿安全评估的影响较大，且难以明确，为医生的诊断和治疗带来极大困难[1-2]。在目前的临床诊疗中，医生面对的异常图形基本上都是Ⅱ级，为了进一步研究这类图形的临床意义，本研究选择2019年2月至2020年8月收治的在我院成功经阴道分娩且持续电子胎心监护中出现异常图形的产妇。共252例，其中早期减速组52例，轻度变异组93例，重度变异组35例，晚期减速组48例，胎儿心动过缓组24例。选择产妇分娩过程中出现的几种常见形式，对不同类型的异常图像进行分析，探讨异常图像与胎儿脐动脉血气酸碱值之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年2月至2020年8月收治的在我院成功经阴道分娩且持续电子胎心监护中出现异常图形的产妇共252例开展本研究，其中早期减速组52例，轻度变异组93例，重度变异组35例，晚期减速组48例，胎儿心动过缓组24例。本研究符合医院医学伦理委员会要求。纳入标准：①产妇均属于足月妊娠，且非多胞胎者;②生产流程资料完整、准确者，产妇均是经阴道自然分娩[3]。排除标准：①妊娠和内科综合征者;②产妇自身的精神状态异常，不能够接受诊疗研究[4]。各组产妇及胎儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护  产妇进入产房后均使用胎儿中央电子监护系统（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：176EXPRESS），在孕产妇宫口开至2～10 cm实施间断胎心监护，10 cm至胎儿娩出之前实施持续胎心监护，并将所有的胎监结果打印存档。使用两条较宽的弹性皮带将胎心监护仪器的探头固定到孕产妇腹部胎心音最清晰的位置，胎心探头固定到宫底下2 cm位置，连接胎心监护仪后即可通过屏幕观察胎心、胎动以及宫缩压力波状图，监测直至胎儿顺利娩出停止。将全部信息资料记录保存。

1.2.2 胎儿电子监护图形判断标准  配置专项人员对新生儿的生产过程进行数据收集和资料整理。

1.2.3新生儿脐动脉血气分析  在各组胎儿顺利分娩后，新生儿建立首次呼吸前立即将脐带用两把血管钳夹住，截取血管钳夹住脐带的中间封闭位置，利用经肝素化处理的注射器采集新生儿脐带血2 mL，将采取的血液立即送往检验，且确保在15 min内使用血气分析仪进行数据分析。

1.2.4 Apgar评分标准  按照《实用新生儿学》[5]，评分10分说明新生儿正常;评分低于7分考虑新生儿存在轻度窒息;评分低于4分考虑新生儿存在重度窒息，大部分新生儿评分均为7～10分。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组新生儿脐动脉血气数值比较

各组新生儿脐动脉血气数值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 1 min Apgar评分与pH值的相关性

新生儿窒息发生率随着脐动脉血pH值降低而升高。见表3。

2.3新生儿结局

152例新生儿中出现EFM异常95例，羊水污染29例，产钳助产18例，新生儿并发症10例。

3 讨论

胎儿窘迫指的是在子宫中出现慢性、急性缺氧的现象，严重威胁新生儿的身心健康，缺氧时间延长会导致胎儿不能顺利呼吸，且其体内的无氧糖酵解增加，导致胎儿新陈代谢出现问题，即产生大量的乳酸等代谢物质，对其中枢神经等具有较强的抑制作用，影响呼吸系统正常运行，造成循环系统紊乱的现象。严重时还会直接影响其健康程度，使得胎儿不能在娩出时正常呼吸[7-8]。

对胎儿进行血气分析评价能够直接看出其是否存在缺氧现象，也是评价胎儿酸碱平衡状况的最佳指标，通常情况下胎儿初次缺氧时PCO2数值即会出现异常现象，随着体内酸性物质的逐渐增加，会诱发胎儿酸中毒。在胎儿血气分析系统中最为重要的因素即为血pH数值，其能直接反映胎儿酸中毒的程度，之后是BE，在胎儿的检测数据中，如pH数值<7.20时，即能够判断出胎儿出现酸中毒现象[9-10]。在孕妇分娩的过程中通过对胎儿的头皮血血气分析，可以得出胎儿体内的酸碱值，但头皮血采血流程较为繁琐，需要医生具备极强的专业素质，使用极为先进的设备实施采血。并且，新生儿自身的抵抗能力较低，采血后会在新生儿身体表面留下损伤，易增加新生儿感染的风险。大部分产妇也难以接受此类检验方式，尤其是要开展动态监测更加困难，因此，这种检验技术在我国还未能够广泛应用。胎儿电子监护技术对产妇和胎儿都不会造成损伤和创伤性风险，具有安全性[11]。其监测操作十分便捷，能够完成医生的动态监测需求，所得数据也十分精准，当下已成为保护新生儿生产安全的最为重要的手段之一。但是，孕妇分娩过程中胎儿监测得出的图像众多，甚至同一胎儿不同时间得出的图像都具有差异性，怎样通过图像判断胎儿是否存在酸碱失衡现象已成为众多专业人士研究的重点环节[12]。

早期减速图形的呈现并不能直接判断胎儿是否存在酸碱失衡现象，这类事件出现的原因主要是早期减速图像出现的诱因是产妇在宫缩阶段胎儿头部受到了不同程度的压迫，造成胎儿颅内缺血现象，短时间内存在脑部缺氧症状，对神经系统产生抑制，致使迷走神经过于兴奋，导致胎儿出现心率下降现象。但这一情况发生对胎儿的身体影响较小，缺氧只局限于脑部，不会影响胎儿身体，也不会出现身体缺氧和酸中毒的现象[13]。

輕度变异图像出现的原因是脐带受到了轻微、短暂的压迫现象，脐带中一部分血液流通不畅，造成胎儿短时间内出现缺氧现象，PCO2浓度逐渐升高，对胎儿的迷走神经产生刺激作用，导致胎儿心率下降[14]。当脐带承受的压力降低，脐带的血液流通将逐渐恢复正常。故这种出现时间较短、程度较轻的缺氧现象也不会对胎儿健康产生过度影响，可通过提高氧亲和力、增加组织摄氧率及减少氧耗进行补偿，此方法不会使胎儿出现酸中毒现象。但是，当变异减速时间逐渐增加，单位时间内的减速面积会逐渐增加，胎儿则会面临较强的酸中毒风险[15]。

窒息的本质是缺氧、酸中毒引起的器官功能性或器质性损伤。有研究报道，低 Apgar评分中49.00%为非窒息引起。新生儿出现窒息的概率逐渐增高，且产前胎心监护异常发生率也会随之增高。本研究结果显示，早期减速组pH值为（7.30±0.04），BE为（6.10±1.05）mmol/L，SB为（18.45±2.84）mmol/L，PCO2为（48.21±10.35）mmHg;轻度变异组pH值为（7.29±0.02），BE为（7.51±1.81）mmol/L，SB为（17.51±1.51）mmol/L，PCO2为（47.58±5.21）mmHg;重度变异组pH值为（7.12±0.06），BE为（10.65±1.14）mmol/L，SB为（14.62±2.62）mmol/L，PCO2为（49.51±6.25）mmHg;晚期减速组pH值为（7.13±0.07），BE为（10.84±1.98）mmol/L，SB为（14.84±1.52）mmol/L，PCO2为（49.31±5.31）mmHg;胎儿心动过缓组pH值为（7.12±0.03），BE为（7.64±1.62）mmol/L，SB为（15.92±1.38）mmol/L，PCO2为（50.62±6.25）mmHg;各组新生儿脐动脉血气数值相比，差异有统计学意义（P<0.05）;新生儿窒息发生率随着脐动脉血pH值降低而升高，且随着新生儿pH值下降，低Apgar评分呈现出逐渐增多的现象，新生儿出现窒息的发生率逐渐增高，且产前胎心监护异常发生率也会随之增高。在妊娠期间，单一的心率过慢现象与孕妇体温较低、低血糖等情况之间有明显关系，可适当观察后进行干预处理，需要医生进行仔细检查和甄别，避免胎儿出现缺氧现象未能够及时发现，造成不可弥补的严重影响。

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（收稿日期：2021-03-10）