俞钟明 陈剑 孙培芳 王鑫 孙佳颖 岳丽霞 汪佳佳

[摘要] 目的 探討在社区进行综合防治技术（痛风和高尿酸血症）教育实施规范化管理的效果。 方法 选取2019年1—12月三个社区作为研究组，同期选取三个社区为对照组。对研究组社区的基层医生进行集体综合防治技术（痛风和高尿酸血症）教学培训、现场指导、规范化操作流程及对患者的健康信息登记、监测与回访，最终与未参加项目的社区进行痛风和高尿酸血症的发病率和复发率进行比较。 结果 研究组经过综合防治技术后，基层医务人员在相关痛风和高尿酸血症考试时均取得A评价，未经培训的对照组均取得B评价;防治后研究组患者血尿酸（380.50±34.17）μmol/L、胆固醇（4.32±1.11）μmol/L、三酰甘油（1.44±0.25）mmol/L、血糖（3.17±0.84）mmol/L，均显著低于对照组的（459.31±45.23）μmol/L、胆固醇（5.02±1.14）μmol/L、三酰甘油（2.02±0.49）mmol/L、血糖（4.86±1.03）mmol/L，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。防治后研究组社区居民的发病率为3.33%，明显低于对照组的14.44%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组痛风和高尿酸血症发病率低于对照组（P<0.05）。 结论 加强对基层医务人员的综合防治技术（痛风和高尿酸血症）知识的教育培训，能够有效地控制社区居民痛风和高尿酸血症生化指标，降低痛风和高尿酸血症发病率。

[关键词] 痛风;高尿酸血症;防治;社区

[中图分类号] R692          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0051-04

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized management of comprehensive prevention and treatment technology （gout and hyperuricemia） education in community. Methods Three communities from January 2019 to December 2019 were selected as the study group， and three communities were selected as the control group during the same period. Grass-roots doctors in the study group were given the education and training of collective comprehensive prevention and treatment （gout and hyperuricemia），on-site guidance and standardized operation procedures.While registration， monitoring and follow-up of patient′s health information were done. The incidence and recurrence rate of gout and hyperuricemia were compared between the study group and the control group. Results After the comprehensive prevention and treatment technology， the basic medical staff in the research group got grade A in the examination of excellent gout and hyperuricemia， while the untrained control group got grade B. Serum uric acid （380.50±34.17） μmol/L， cholesterol （4.32±1.11）μmol/ L， triglyceride （1.44±0.25）mmol/L， and blood glucose （3.17±0.84） mmol/L in the study group were significantly lower than those in the control group[（459.31±45.23）μmol/L，（5.02±1.14）μmol/L，（2.02±0.49） mmol/L and （4.86±1.03） mmol/L]， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After prevention and treatment， the incidence rate of the study group was 3.33%， which was significantly lower than that in the control group （14.44%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of gout and hyperuricemia in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Strengthening the education and training of comprehensive prevention and treatment techniques （gout and hyperuricemia） for grassroots medical staff can effectively control the biochemical indexes of gout and hyperuricemia in community residents and reduce the incidence of gout and hyperuricemia.

[Key words] Gout; Hyperuricemia; Prevention and control; Community

随着人们生活水平的提高，慢性病已经日趋年轻化，其中痛风和高尿酸血症的患病率和发病率呈指数增长的趋势[1]。根据不同时间、不同地区报告，我国痛风的患病率在1%～3%，呈逐年上升趋势。20世纪80年代初，对北京、上海、广州20岁以上成年人调查发现，男性HUA患病率约1.4%，女性为1.3%;20年代中后期男性HUA患病率为8.2%～19.8%，女性为5.1%～7.0%，10年间我国HUA患病率增加约10倍。高尿酸血症是诱发痛风的最根本原因，不仅如此，如果不及时防治还会诱发肾功能衰竭、心脑血管疾病，具有较高的致残率，同时会给家庭带来较大的经济负担。由于目前基层社区医疗体系不完善，筛查和防治技术知识较为匮乏，对患者的健康管理能力有限，给患者带来严重的影响[2]。本项研究旨在讨论在社区进行综合防治技术（痛风和高尿酸血症）教育实施，并加强患者的规范化管理，对社区患病率和发病率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对东浦社区服务中心、灵芝社区服务中心及马山社区服务中心三个基地及下属卫生站125名内科和全科医师进行“痛风和高尿酸血症的综合防治”适宜技术推广。每个社区选取30例患者，并对该人群进行为期1年的检测观察（2019年1—12月）。纳入标准：①所有患者符合美国风湿病协会1977年制定的诊断标准[3]。②年龄25～65岁。③此次急性发作在36 h内。④患者均签署知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准者;②合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病或精神疾病患者。研究组采取整群抽样方法，从东浦社区、灵芝社区及马山社区中随机抽取90例急性痛风患者进行监测和回访。对照组从未参与防治技术推广的三家社区服务中心选取125名内科和全科医师进行调研，同时随机抽取共90例急性痛风患者，年龄25～65岁，进行监测和回访。两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 前期筹备工作  ①为能够切实的落实基层社区，使整个防控技术的教学培训规范化顺利高效进行，成立专家团队和领导小组。认真研讨《2012年美国风湿病学会痛风诊治指（风湿）》《2013年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识（内分泌）》《2009年无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识（心血管）》《2016中国痛风诊疗指南（风湿）》和《2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》。②设计调查问卷，对基层的医务人员的痛风和高尿酸血症诊疗知识进行普查。③做好培训资料及课件的编写和印刷工作。准备社区人员筛查所需的设备，编辑和印刷健康登记表。

1.2.2 基层培训  定期的组织社区卫生服务中心的医护人员来科室培训学习，更新和提升医务人员防治知识，增强业务能力，并开设联合诊疗门诊、举行病例研讨会、开设继续教育培训班、新型筛查技术示范基地等。

1.2.3 建立健康档案  档案内容包括患者的职业、文化程度、痛风和高尿酸血症家族史、体重、身高、性别、年龄、血压、饮食习惯、饮酒、用药史、既往病史等。对所有的研究组抽取外周静脉血2 mL，离心提取血清，检测血尿酸、胆固醇、三酰甘油、血糖。痛风的诊断标准按照美国风湿病协会1977年诊断标准为准。在监测和回访过程中对患者进行适当的干预，包括实行强制戒酒、减肥、减缓压力、用药指导等措施[3]。

1.2.4 科普教育  在社区内举办痛风和高尿酸血症防治健康科普活动，发放痛风和高尿酸血症预防知识手册。向患者和居民讲解疾病的危害，如何预防痛风和高尿酸血症，如何进行合理膳食和生活习惯的改善等知识[4]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 基层医务人员评价  对研究组基层医务人员进行理论考试、操作技能、回访评价进行考核评估，同样对照组也参与相同的考核标准。综合评分：其中85分

1.3.2 患者数据统计  对研究组90例患者进行标准化，检测两组防治后患者血尿酸、胆固醇、三酰甘油、血糖等生化指标。患者均抽取外周静脉血2 mL，离心提取血清，应用酶比色法进行检测。观察干预后两组患者痛风和高尿酸血症发病率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，非正态分布应用秩和检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务人员防治综合评分百分数比较

通过对两组基层医务人员的理论知识考核和90例患者回访评价，通过专业培训后，研究组的综合评分要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 综合防治后两组患者生化指标比较

通过为期1年的防治工作，对两组180例患者的生化指标进行检测，研究组患者血尿酸（380.50±34.17）μmol/L、胆固醇（4.32±1.11）μmol/L、三酰甘油（1.44±0.25）mmol/L、血糖（3.17±0.84）mmol/L均顯著低于对照组的（459.31±45.23）μmol/L、胆固醇（5.02±1.14）μmol/L、三酰甘油（2.02±0.49）mmol/L、血糖（4.86±1.03）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者社区发病率比较

通过对研究组人员健康档案的建立及为期1年的监察与随访，本研究随机抽取两组社区180例患者进行痛风高尿酸血症发病率对比，研究组社区患者的发病率为3.33%，明显低于对照组的14.44%，差异有统计学意义（P=0.018<0.05）。见表4。

3 讨论

人们由于长期处在高压的环境中，不合理的作息时间和生活习惯容易诱发多种慢性疾病[4-5]。痛风和高尿酸血症是常见的慢性疾病，近年来，随着经济水平的不断提高，痛风的发病率明显增长，尤其在我国东部的沿海地区和一线发达城市[6-7]。20世纪90年代，上海调查高尿酸血症患病率为10.1%，男为14.2%，女为7.1%。2003年南京调查高尿酸血症患病率为13.3%，男为17.6%，女为9.3%，正常人群男性血尿酸平均（342.3±87.3）μmol/L，女性平均（252.2±77.8）μmol/L，痛风患病率为1.33%，男为1.98%，女为0.72%。痛风和高尿酸血症诱发的一系列疾病严重影响到人们的生活质量，而在一些基层社区，医疗技术体系还不够健全，基层医务人员对于痛风和高尿酸血症防治技术知识较为欠缺，给社区居民造成了沉重的经济负担[8-9]。

本研究旨在将最新痛风和高尿酸血症的防治技术推广到基层社区中心，使得更多痛风和高尿酸血症患者受益。通过成立专业的专家团队和领导小组，组织研讨组对痛风和高尿酸血症防治技术的培训资料和课件优化，提出针对基层社区中心合理化的培训方案[10-11]。对基层社区的医务人员进行集中化教学培训、诊断技术培训、规范化防治管理，并监督基层医务人员对防治技术实施。对目标社区的居民进行健康档案建立，监测和回访患者并对其做出有益的生活习惯和饮食习惯的指导，但是因为居民的整体学历并不高，对于痛风和高尿酸血症的认识不够清晰，所以采取健康知识的讲座的方式普及痛风和高尿酸血症，同时研究组未患病的居民也能够受到有益影响[12-13]。在痛风的预防中，初发痛风的（3次以内）患者，如果平時尿酸水平不高，小于520 μmol/L，可以通过生活方式的改变达到控制尿酸水平、防治痛风发作的目的[14-16]。健康的生活方式包括控制体重、规律而清淡的饮食、戒酒戒烟、适当运动、多喝水。如果能坚持健康的生活方式并使体重合理下降，尿酸水平可能可以恢复正常，减少痛风的发生[17-18]。本研究显示，研究组经过综合防治技术（痛风和高尿酸血症）的系统培训后，基层医务人员在相关优痛风和高尿酸血症考试时大多取得A评价，未经培训的对照组大多取得B评价;通过为期1年对患者的监测和随访，对比血尿酸、胆固醇、三酰甘油、血糖生化指标，研究组明显低于对照组（P<0.05）;通过随机抽取两组社区90名居民进行痛风和高尿酸血症发病率对比，研究组的发病率低于对照组（P<0.05），表明通过综合防治，研究组社区居民健康水平整体有所提升，痛风和高尿酸血症的患者发病率有明显下降，其他的生化指标也得到良好的控制，完成社区痛风和高尿酸血症防治预期目标[19-20]。

综上所述，通过本研究证明，合理针对性的防治技术教育培训、社区检测和回访等措施，有效的控制高尿酸、高血压、高血脂、高血糖生化指标，可使得社区居民从中获益，提高整体的生活质量。

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（收稿日期：2020-11-17）