张 欢

(抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113000)

脾破裂为临床多发性闭合性腹部外伤类型，近年随着高能量创伤的增多，其发生率逐年上升。非手术为现阶段常用对此类创伤治疗的方案，可有效规避传统脾切除引发的机体免疫力下降、感染等诸多问题。为进一步保障非手术治疗效果，重视整体性护理工作的开展，可有效改善预后，提高临床安全性[1-2]。本次研究针对所选外伤性脾破裂患者，应用保守方案治疗，取得了理想效果，现总结结果如下。

临床资料

1 一般资料 ：选取外伤性脾破裂应用非手术方案治疗的患者80例，均为我院普外科2018年2月-2019年2月收治。随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄介于19-62岁之间，平均(41.4±2.3)岁。对照组40例，男26例，女14例，年龄介于21-60岁之间，平均(41.6±2.2)岁。组间自然信息均衡可比(P>0.05)。

2 方法：对照组病例应用常规护理手段，观察组重视整体护理干预工作的开展，具体内容如下。(1)心理干预：与患者建立良好沟通，依据循证医学理念，评估引起心理问题的应激性刺激因素，如对病情转归过分悲观，担心经济问题等，个体性制定疏导方案。包括举成功康复的现类型案例，加大社会、家庭帮扶力度、关爱力度等，以消除患者负性心理，促主观能动性充分发挥。(2)健康宣教：采取赋能式和情景式联合教育模式，通过讲解疾病基础知识，非手术治疗价值来解除患者疑虑，通过设置适宜的场景，模拟不同阶段医护操作事项，以使患者掌握自我照护技巧，促主观能动性充分发生。(3)基础干预：将患者收治入科后，需绝对卧床休息，尽量平卧，减少搬动。可用气垫床或施以局部按摩照护，以降低褥疮形成风险。协助患者排便，教会患者有效咳嗽方法，避免伤口因震动而引发破裂出血。(4)病情监测：加强吸氧干预，并密切监测心电变化，全面观察生命体征。当脉率增快、血压下降、面色苍白、腹部疼痛加重时，需向主治医师报告，且遵医静脉输液，以对水电解质平衡予以维持，取止血类药物和广谱抗生素应用，并完善抢救工作，以保障患者临床安全。(5)饮食干预：常规禁饮72小时后，依据病情改善情况制定摄食方案，从流食到普食渐趋过渡，坚持少食多餐原则，加大各种微量元素、营养成分的摄入量，以增强患者机体营养水平，提高机体抵抗力，促进康复进程。(6)出院指导：建立联系方式，加强随访工作，告知出院后3个月内需避免剧烈运动和负重，加强腹部保护，避免再受外力冲撞而促使病情反复。强调定期到院复诊，掌握血肿吸收情况，

3 观察指标：(1)比较2组医护总有效率；(2)对比心理状况改善情况；即应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估，其中前者临界值为50分，后者为53分，均为所获分值越低，心理状况越佳。(3)对比并发症率。

4 疗效标准：显效：病情控制，无并发症；有效：病情好转，但有出血等症状伴发，经干预消失；无效：上述未达到或病情加重。

6 结果

6.1 2组总有效率对比：观察组外伤性脾破裂患者总有效率经评定为97.5%，高于对照组82.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理总有效率比较(n，%)

6.2 2组心理状况评分对比：2组干预前，心理状况量表即焦虑、抑郁评分无差异(P>0.05)，干预后，评分较干预前均有降低，且观察组评侧分值低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后焦虑、抑郁状态评分对比分)

6.3 2组并发症率对比：观察组仅便秘1例，并发症率为2%；对照组便秘5例、下肢深静脉血栓形成2例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

脾破裂多由外伤性因素导致，手术切除为临床常用对该类创伤治疗的手段，但因脾脏属人体重要免疫器官，在切除后，可使机体免疫能力受到影响，故针对机体状况良好，生命体征平稳的患者，建议采用非手术方案治疗[3-4]。为进一步提高非手术治疗方案的实施成效，重视开展整体全面的护理干预工作意义显著。首先，需进行心理护理，通过评估应激性刺激因素，个体化制定疏导方案；通过情景模拟和赋能健康教育，使患者知晓自我照护技能，保障临床预后；其次，进行饮食、体位、病情监测、基础护理等干预，可在增强机体营养状况的基础上，增强康复效果[5-6]。结合本次研究结果示：观察组外伤性脾破裂患者总有效率经评定为97.5%，高于对照组82.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组干预前，心理状况量表即焦虑、抑郁评分无差异(P>0.05)，干预后，评分较干预前均有降低，且观察组评侧分值低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组仅便秘1例，并发症率为2%；对照组便秘5例、下肢深静脉血栓形成2例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上，针对外伤性脾破裂患者，重视护理干预工作的开展，可增强治疗预后，改善心理状况，降低并发症率，具有非常重要的实施价值。