杨春丽 刘金辉

摘要：目的本课题通过观察痰热清注射液联合常规西药治疗儿童重症肺炎，对症状疗效、临床肺部感染评分的改善及对炎性物质的影响。方法选取2019年2月1日～2021年7月1日在我院儿科就诊的符合纳入标准的儿童重症肺炎病例60例，根据随机对照原则分为痰热清治疗组及对照组。对照组患儿采用常规西药治疗，治疗组在常规对照组基础上联合静滴痰热清注射液。对比两组患者临床总有效率、血常规中白细胞计数及中性粒细胞百分比变化、PCT、CRP实验室临床肺部感染指标评价。统计分析两组临床症状消失时间、入住 PICU 时长。观察比较两组不良反应发生情况，以评价其安全性。结果治疗组痰热清注射液总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗后，治疗组患儿的CRP、PCT 、WBC、中性粒细胞比率水平均低于对照组，能明显改善症状，缩短呼吸机辅助呼吸及血管活性药物的使用时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论痰热清注射液治疗儿童重症肺炎疗效显著，能明显改善症状，缩短呼吸机辅助呼吸及血管活性药物的使用时间;同时能显著地降低 CRP、PCT 的水平，减少不良反应，改善肺功能和免疫功能，并且具有较好的安全性。

关键词：痰热清注射液;重症肺炎;降钙素原

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

发展中国家5岁以内儿童中重症肺炎发病率为 10%～15%，位居儿童危重症首位，是引起儿童死亡的首要原因。早期联合使用抗生素已经作为降低儿童重症肺炎合并症和提高生存率的主要治疗手段，然而儿童重症肺炎的病死率却未因抗生素的使用而下降[1]。本课题组在近几年的临床工作中不断总结，尝试使用清热解毒类中成药打断肺炎重症化的可能机制（全身炎症反应综合征），达到治疗目的。本研究选取在我院就诊的60例重症肺炎患儿作为研究对象，旨在探讨应用痰热清注射液治疗儿童重症肺炎的临床疗效及对CPR、PCT的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年2月1日～2021年7月1日在我院儿科就诊的符合纳入标准的儿童重症肺炎病例60例，根据随机对照原则分为痰热清治疗组及对照组，采用随机数字表，对60例患儿随机分组，末尾数字为1、3、5、7、9者分到痰热清注射液治疗组，数字为0、2、4、6、8者分为常规对照组。每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄2～13岁，平均（6.23±2.45）岁;病程1～7d，平均（5.17 ±0.22）d。治疗组中，男19例，女11例;年龄3～14岁，平均（5.46±6.74）岁;病程1～7d，平均（5.17 ±0.22）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属已签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合重症社区获得性肺炎或重症医院获得性肺炎的诊断标准;②降钙素原>0.5ng/ml，CRP>10mg/L;③需要入住PICU患儿。患儿年龄为3-14岁。排除标准：①患有慢性支气管炎、肺间质性疾病、肺癌、肺结核、支气管异物等其可引起咳嗽喘息的疾病。②严重心、肾功能不全及先天性疾病患儿。③过敏体质或对多种药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组对照组实施常规治疗，给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、解痉、纤维支气管镜吸痰、血管活性药物、扩容抗休克等治疗。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上联合静滴痰热清注射液（药品批准文号：国药准字Z20030054。生产厂家：上海凯宝药业股份有限公司），按体体重0.3～0.5 ml/Kg（最高剂量不超过20ml），加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100～250ml，每天1次，静滴治疗，控制滴数30～60滴/min， 根据患儿实际病情酌情加减药量，对每位患儿进行具体地评估、处理、监管等。连续治疗5 d.

1.4观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床疗效、症状缓解时间及实验室指标。记录患儿性别、年龄、体重、基础疾病史，分别在入院第1、4、7 天记录患儿的体温、心率、血压、呼吸频率、Glasgow昏迷评分，检查血常规、CRP、PCT、根据以上资料对患儿进行临床肺部感染评分并记录痰热清注射液不良事件。临床观察指标  （1）临床疗效.（2）CRP、PCT、WBC水平测定。治疗前后取空腹静脉血4m1.采用免疫比浊法测定CRP水平，采用Elisa法测定PCT水平.采用血细胞计数仪测定WBC水平。（3）不良反应发生率。记录治疗期间皮疹、恶心呕吐、局部疼痛等不良反应。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组问比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后CRP、PCT、WBC水平比较治疗前，两组CRP、PCT、WBC水平比较，差异无统计学意义（（P〉0.05）;治疗后两组CRP、PCT、WBC水平较治疗前均显著降低，且治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.

3讨论

儿童肺炎為儿科常见病，其重症肺炎更是严重影响患儿的日常生活，对此临床上多给予患儿呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、解痉、纤维支气管镜吸痰、血管活性药物、扩容抗休克等对症治疗[2]。但在治疗后往往伴有不良反应发生，对治疗效果造成一定影响。痰热清注射液是中药制剂，具有清热、解毒、化痰的作用，临床上可用于治疗肺炎常用的抗病毒药物。相关研究指出，痰热清注射液是临床高效的广谱抗生素，多用于治疗肺炎[3]。

本研究结果显示，治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<O.05）;治疗组患儿CRP、WBC、中性粒细胞比率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用痰热清注射液治疗重症肺炎患儿可有效缓解患儿的临床症状，有效将体内炎性症因子水平降低。本研究为中医药治疗儿童危重症提供新思路，尤其为中成药治疗炎症性疾病提供依据;同时通过中西医结合治疗，缩短儿童重症肺炎使用呼吸机及血管活性药物的时间，改善儿童重症肺炎的预后，减少死亡率及治疗费用。但鉴于本研究样本量较少，随访时间较短，后期应增加样本量，延长随访时间，进一步分析痰热清注射液治疗重症肺炎患儿的效果[4]。

综上所述，应用痰热清注射液治疗重症肺炎患儿的效果较好，可缩短患儿临床症状缓解时间，降低体内炎性症因子水平，且具有较好的安全性。

参考文献：

[1] 韩立君.小儿重症获得性肺炎 131 例临床分析[J].中外医疗，2012，21（121）：80.

[2] 蒋国强. 痰热清注射液对重症肺炎患者血清与痰液可溶性髓样细胞触发受体1和降钙素原及白介素的影响[J].临床合理用药，2017，10（8）：1-2.

[3]沈丽萍，聂艳晴，刘新举.痰热清注射液治疗急性支气管炎伴发热的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（04）：469-471.

[4]雷辉，邵荣昌.玉屏风颗粒联合痰热清、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].陕西中医，2017，38（05）：631-633.

基金项目：广东省中医药局科研课题 （20192058）