何茜 罗伏钢

精神分裂症是常见的一种病因未明的重症精神疾病，多发于青壮年，亚急性或缓慢性发病，症状丰富，致残率高。对该病的治疗，不仅要控制精神症状，还需改善生活质量、提高社会功能，最终使患者回归社会［1］。残留型精神分裂症患者若未得到有效治疗，残留症状不会好转，且社会功能会缓慢衰退。阿立哌唑能激动多巴胺D2、D3受体和5-HT受体激动剂激活5-HT1A受体，以及5-HT受体拮抗剂激活5-HT2A受体。其不仅可以减少患者的阳性症状、阴性症状，而且可以改善患者的认知功能［2］。精神分裂症的认知行为疗法以CBT的基本原理为基础，建立思想、情绪和行为之间的联系，旨在减少精神病带来的痛苦，纠正与客观证据不相容的想法和假设［3］。本文探讨认知行为治疗联合阿立哌唑对残留型精神分裂症的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至12月本院残留型精神分裂症患者92例，纳入标准：符合ICD-10残留型精神分裂症诊断标准；排除标准：患有严重肝肾功能疾病及其他精神类疾病的患者。随机分为观察组（阿立哌唑联合认知行为治疗）47例（脱落3例，2例因锥体外系反应，1例因心动过速）和对照组（单用阿立哌唑）45例（脱落2例，1例因严重便秘，1例因锥体外系反应）。本项目经本院伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、职业、首发年龄、病程、婚姻状况、精神病家族史、受教育年限等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本资料比较（±s）

表1 两组患者基本资料比较（±s）

项目 观察组 对照组 t/χ2值 P值年龄（岁） 48.84±3.43 48.65±4.35 0.220 0.826首次发病年龄（岁） 26.98±5.96 26.74±6.11 0.179 0.859病程（月） 23.52±2.33 24.01±2.57 0.273 0.472受教育年限（年） 10.42±2.85 11.09±2.79 -1.109 0.271性别［女/男，（n）］ 20/23 23/20 0.419 0.518职业［有/无，（n）］ 11/32 15/28 0.882 0.348婚姻［未婚/已婚/离异，（n）］ 11/21/11 14/17/12 0.825 0.662精神病家族史［有/无，（n）］ 11/32 7/36 1.124 0.289

1.2 方法 对照组单用阿立哌唑治疗，20～30mg/d，1周内加至目标剂量，连续服用16周；观察组在对照组基础上给予认知行为治疗，2次/周，40～60min/次，共治疗16周。认知行为具体实施方法：（1）图表评估：借助图表与书写工具等方式呈现精神症状的形成和发展；（2）建立契约阶段：以安全与合作的方式探索困扰原因，强调使用苏格拉底式提问，给予共情并且灵活对待不同的患者，让患者明白对压力的脆弱性是动态的概念，会受到较多因素的影响；（3）ABC模式：基于1～10的程度量表，让患者评价困扰的程度，将结果进行评估；（4）确立目标：现实目标应在治疗的早期就与患者讨论；（5）正常化过程：将精神病性的感觉放入持续正常的体验中，患者将感到更少的疏远感与耻感。（6）批评合作性分析：在此阶段，治疗性关系必须已发展到信任的程度，需要温柔使用苏格拉底式提问帮助患者认知潜在的非逻辑性妄想与推理。（7）提出选择性的解释：让患者对之前非适应性的假设构建自己的选择是很重要的，这些选择性的解释与应对策略最好来自患者自身的头脑中。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价；观察比较两组患者认知功能（MCCB）和社会功能（PSP）量表评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分比较 见表2。

表2 比较两组治疗前后PANSS评分情况（±s）

表2 比较两组治疗前后PANSS评分情况（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.05

组别 阳性症状 阴性症状 病理状态 PANSS总分观察组 治疗前 20.21±4.17 19.12±2.04 26.79±4.20 66.12±5.80治疗后 13.33±3.70*#11.98±2.34*#19.51±3.73*#44.79±5.98*#对照组 治疗前 21.44±3.91 19.98±2.35 27.07±3.63 68.49±4.69治疗后 16.84±3.56* 15.02±2.20* 22.37±3.60* 54.23±4.69*

2.2 两组治疗前后MCCB评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后MCCB评分比较（±s）

表3 两组治疗前后MCCB评分比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.05

组别 语言记忆 表达流畅 情绪管理 视觉记忆 持续操作观察组 治疗前 18.79±3.74 20.12±4.56 15.95±3.16 18.02±3.96 169.19±15.49治疗后 13.19±3.25*# 11.98±2.98*# 10.35±2.75*# 11.65±3.66* 111.91±12.32*#对照组 治疗前 19.44±3.81 17.40±3.17 15.00±3.02 16.81±3.47 167.84±13.94治疗后 15.47±3.42* 14.47±2.77* 12.77±2.90* 12.56±3.10* 132.65±15.50*

2.3 两组治疗前后PSP评分比较 见表4。

表4 两组治疗前后PSP评分比较（±s）

表4 两组治疗前后PSP评分比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.05

组别 PSP观察组 治疗前 44.44±4.39治疗后 59.12±6.27*#对照组 治疗前 44.33±3.93治疗后 56.88±3.10*

3 讨论

精神分裂症的特征是阳性症状（妄想、幻觉、语言和行为紊乱）、阴性症状（紧张症、情感迟钝、冷漠和快感缺乏）和认知症状（执行功能和工作记忆缺失），是一种破坏性的精神疾病，影响约1%的人口。残留型精神分裂症患者病情持续发展为以阴性症状为主，大部分患者智力水平相对正常，但有一部分患者社会功能明显下降甚至丧失［4］。有研究报道［5］，残留型精神分裂症患者阴性症状可能与额前叶内的多巴胺功能不足相关。目前在治疗残留型精神分裂症临床使用方法中主要是抗精神病药物合并认知行为治疗法。认知行为疗法是治疗精神分裂症的其中一种方案，认知行为治疗主要通过改变患者的认知错误，通过心理辅导，将患者引入正确的思维中［6］。治疗过程中要建立治疗方案，全面收集患者资料，建立良好的医患关系，建立平等互助互信尊重的关系，充分了解患者的症状及生活背景来确定患者的精神症状，从而让患者试着认知重建，鼓励患者战胜错误的信念。有研究表明［7］，精神分裂症患者的主要结局为康复、缓解后再复发、认知功能衰退和社会功能障碍伴人格改变等，对上述结局使用认知行为疗法干预治疗可有效改善患者病情。

本资料结果显示，观察组治疗后PANSS评分明显较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明阿立哌唑联合认知行为治疗对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、病理状态均有更好疗效。观察组治疗后MCCB评分明显较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知行为治疗联合阿立哌唑对残留型精神分裂症患者认知功能有更为明显的改善。观察组治疗后PSP评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知行为治疗联合阿立哌唑对残留型精神分裂症患者的社会功能有更为明显的改善。认知行为治疗联合阿立哌唑治疗相比单用阿立哌唑治疗可以更加有效缓解残留型精神病患者的不良精神症状，最大程度的恢复患者的认知功能，经过治疗患者逐渐对自己的疾病有更深层次的认识。

综上所述，残留型精神分裂症患者采用认知行为联合阿立哌唑治疗较单用阿立哌唑治疗在症状控制、认知功能改善、社会功能恢复均取得更好疗效。