方爱仙 聂世姣 陈春燕 陈利

310006 杭州市第一人民医院（聂世姣）

医院感染定义为患者在医院内获得的感染，入院时不存在也不处于潜伏期，给患者造成较大健康威胁，院内感染已成为影响公民健康的重大公共问题，如何降低院内感染发生率是医院感染管理相关工作人员一直关注的热点问题［1］。透明监管模式其核心含义是为了促进监管目标的达成，采用强制性手段将真实、结构化、特定信息进行公开［2］。1990年英国医院感染国家监测计划将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染纳入国家强制报告计划后5年，MRSA血流感染率下降56%［3-4］。目前，我国透明监管模式在医院感染管理中的应用较为有限，未进行普及，为探索该模式在医院感染管理中的应用效果，作者比较应用前后的结构指标、过程指标及结果指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年1月至2019年12月本院各临床科室院内感染的质控月报表，其中2018年1月至12月为透明监管模式实施前数据，2019年1月至12月为透明监管模式实施后数据。

1.2 方法 2018年1月至12月本院对院内感染的预防和控制行常规管理，由护理人员通过日常的兼职管理工作开展传染病、多重耐药菌、手卫生、医疗废物、职业暴露等方面的监督及检查。2019年1月至12月本院对院内感染的预防和控制实施透明监管模式：（1）建立透明监管模式，组建专项微信群，群内主要成员有分管院领导、医务处、药学部、检验科、护理部、医院感染管理科等职能部门负责人、计算机中心、后勤处、各科室主任、医疗副主任及护士长，方便临床科室和相关职能部门能及时知晓公开的指标数据情况。由医院感染科专职人员负责统计各科室每季度的各项指标数据，标注每项指标的前5名和后5名的科室，然后以简报的形式公开透明统计结果在OA平台及微信群。此外以图表形式将各项医院感染相关指标公开透明在各科室主任、医疗副主任和护士长的OA平台个人账号上。（2）选择透明公开的医院感染指标，包括结构指标、过程指标和结果指标，结构指标包括院感管理规则制定流程健全情况、院感管理制度落实情况、院感控制知识掌握情况及科室成立院感管理工作小组；过程指标包括手卫生合格率、医疗废物管理合格率、环境清洁消毒合格率、多重耐药核心防控设施合格率；结果指标包括. 耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌检出率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出率、耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率、耐万古霉素肠球菌检出率。（3）收集指标的数据，每季度由医院感染管理科专职人员深入各临床科室检查获得结构指标及部分过程指标的数据。每季度检查1次结构指标，每季度每个科室检查3个手卫生设施，手卫生正确性、手卫生知识知晓情况、手卫生磷酸腺苷荧光技术（ATP）检测、环境物表ATP检测及清洁工具ATP检测各2个，6个手卫生依从性，1次医院废物管理；由医院感染管理科专职人员核查各自包干区多重耐药菌患者的核心防控措施情况获得数据，每例患者在院期间均核查1次。手、清洁工具、环境物表ATP检测值≤100RLU判断为合格，合格率=检查合格次数/检查总次数×100%。通过医院感染实施监控系统获得结构指标的数据，参考《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016版）》计算结果指标［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS.220统计软件。计数资料以%表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后结构指标合格率比较 见表1。

表1 干预前后结构指标合格率比较

2.2 干预前后过程指标合格率的比较 见表2。

表2 干预前后过程指标合格率的比较

2.3 干预前后结果指标检出率比较 见表3。

表3 干预前后结果指标检出率比较（n）

3 讨论

国外的透明监管模式由具备监管意图的公众机构或私人强制披露信息，是政府改革的重要前沿，曾被应用至银行抵押贷款报告、食品标签系统、医疗安全改进等领域，其具体机制为，事先建立透明监管应披露的信息系统，明确透明监管信息公开者及使用者，在信息公开者披露相关信息后使用者在其相关决策中加入对所披露信息的回应，新的决策实施后又对信息公开者的行为产生影响［6］。透明监管模式作为一种促进医疗质量改进的工具，国内外多项研究证实其明显的应用效果［7-8］。但既往应用过程中仅少数指标被纳入，且在目前信息化技术高速发展的大背景下，可以降低同时监测多项指标的难度，使透明监管更加高效。

本资料结果显示，干预后院感管理各结构指标、过程指标（手卫生、医疗废物管理、环境清洁消毒、多重耐药核心防控设施）均高于干预前，差异有统计学意义。结构指标是反映院感管理组成结构的重要指标，包括制度结构、人员结构、工作结构等，而过程指标反映院感工作开展过程中各种措施实施的质量，结果指标反映院感管理的最终效果。本资料中，实施透明监管模式后取得较为满意的院感管理质量，与文献报道结果一致［9］。美国通过20年左右的医院感染透明监管，使院内感染发生率大幅度下降［10］。韩颖等［11］在新生儿科医务人员中开展透明监管相关工作后，手卫生依从率由实施前的50.42%提高至实施后的81.67%，手消毒剂消耗量、环境物表清洁达标率、多重耐药菌核心防控措施落实率均在实施后提高，与实施前比较差异有统计学意义。上述研究表明透明监管对于医院感染管理质量的提升具有积极意义。以公开透明的方式披露医院感染相关指标使科室负责人知晓感染控制情况，重点提示出排位较低的科室及相关未达标的项目，以科室荣誉感为载体使医务人员提高对自身的要求，完善、细化医疗操作过程中的无菌流程［12-13］。同时定期开展对科室薄弱环节的培训，加强医院感染管理，故使过程指标达标率提高。

多重耐药菌感染可导致重症肺炎、败血症、肾炎等严重后果，病死率较高。本资料结果显示，实施透明监管后结果指标检出率低于实施前。目前不同国家披露的医院感染相关指标的数量及类别均存在差异。结构指标主要体现管理的相关数据，存在较多的主观评价，过程指标及结果指标具有较多的客观数据支撑，内容较为量化及标准化，更适合公开。通过实施透明监管，不断补充和完善院感管理的规章和制度，医院感染管理质量得到规范和提高，医务人员控制感染意识逐步加强，控制措施得到落实。医院感染管理只有按照标准化、制度化、规范化的原则不断完善医院感染管理模式，才能更好地控制医院感染和促进医院感染工作的不断改进和持续发展。

综上所述，透明监管模式可提升结构指标合格率、过程指标合格率，降低结果指标检出率，是一种有效提升医院感染管理质量的措施。