何嘉莹 罗华送 周翔 吴婷

抽动障碍（TD）是一种儿童时期发病，以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的神经精神疾病［1］。运动性抽动多表现为面部、颈肩部、躯干及四肢肌肉的收缩反复快速且不规则，如眨眼、咧嘴、伸舌、做怪相、耸肩等。发声性抽动多累及喉部肌肉，表现为异常发声，如吼叫、干咳，或不自主骂人、语言重复等。发病时意识清醒，在紧张、焦虑、感冒时症状加重，可用意识短暂控制，入睡后症状消失［2］。多数患者可伴有共患病，轻者可表现为躁动不安、易激惹等，重者可表现为注意力缺陷多动障碍、强迫障碍、学习困难、睡眠障碍等心理行为障碍［3］。近年来发病率有上升趋势［4］，部分患者症状迁延难愈，甚至延续至成年，严重影响生活质量。作者采用健脾熄风推拿法结合刺四缝治疗本病，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月本院脾虚肝旺型小儿抽动障碍患者64例，西医诊断标准：根据2000年美国精神病学会出版的《精神神经病诊断统计手册》第4版(DSM-IV)［5］中的抽动障碍的诊断标准。中医辨证标准：根据《中医儿科常见病诊疗指南》（2012年）［6］中脾虚肝旺型标准规定制订：努嘴张口，全身肌肉抽动，喉中有痰，时发怪声，注意力不集中，难于静坐，性情急躁易怒，失眠多梦，纳少厌食，体形多瘦弱或虚胖，叹息胁胀，舌质淡红，苔白或腻，脉细弦。（1）纳入标准：①符合西医诊断及中医辨证标准；②无心、肝、肾等重大器官疾病、无针灸禁忌证；③患者及监护人知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①存在其它有抽动症状的疾病，如：风湿性舞蹈病、手足徐动症、肝豆状核变性、癫痫发作、其他锥体外神经系统病变及药源性不自主运动等；②共病且同时进行其他疾病治疗者。按照随机数字表分为2组，每组各32例。观察组男20例，女12例，平均年龄（7.39±0.13）岁，平均病程(1.90±0.46)年。对照组男23例，女9例，平均年龄（7.57±0.34）岁，平均病程（1.67±0.89）岁。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：健脾熄风推拿法：开天门、推坎宫、运太阳、揉百会、四神聪各20次，点按风池、风府10次，补脾经、清心肝经、揉小天心、总筋共5分钟，摩腹200次，捏脊7遍。（2）观察组：在对照组治疗方法基础上加用刺四缝法，具体操作：75%的酒精棉球消毒患儿双手四缝穴，用左手捏紧患儿四缝穴的两侧，用无菌测血糖针头快速刺向四缝穴。针刺后从针孔中用力挤出黄白色透明黏液。两组推拿手法均治疗3次/周，刺四缝疗法治疗1次/周，共治疗8周。

1.3 观察指标 采用美国耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分方法。YGTSS分别评估运动性抽动和发声性抽动，且将每类抽动分为次数、频率、强度、复杂性、干扰性五个方面，每方面按照轻重程度又分为0～5分6个等级。运动性抽动分数=次数+频率+强度+复杂性+干扰性；发声性抽动分数=次数+频率+强度+复杂性+干扰性。独立评估抽动症对日常生活的损害，从0～50分6个等级。总严重程度分数=运动性抽动分数+发声性抽动分数+缺损。

1.4 疗效评价 疗效评价标准：以治疗前后YGTSS评分减分率作为疗效评定标准。YGTSS评分改善率=［（疗前总积分和-疗后总积分和）/疗前总积分和］×100%。疗效分级：治愈：YGTSS评分改善率≥95%；显效：60%≤YGTSS评分改善率＜95%；好转：30%≤YGTSS评分改善率＜60%；无效：YGTSS评分改善率＜30%。有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，治疗前后采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后YGTSS评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后YGTSS评分比较（±s）

表1 两组治疗前后YGTSS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 60.81±12.38 19.91±9.46*#对照组 62.19±11.60 31.76±7.35*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

古代医籍中尚未发现“抽动症”的记载，根据本病临床特征，可将其归于瘛瘲、慢惊风、抽搐、筋惕肉瞤、肝风证等范畴。有研究发现，脾虚肝旺型是小儿抽动障碍中最为常见的证型［7］。《内经》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为风木之脏，主疏泄，故易生肝风，风性善行而数变，上扰头目，可见眨眼、咧嘴、伸舌等；而“肝常有余”则易致风阳内动、木胜乘土，或肝失疏泄，引起脾失纳运，脾失健运，则水饮内停，易聚湿生痰，痰郁化热，扰乱心神，则出现注意力不集中；痰结聚于喉，则异常发声；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足，四肢百骸失养，故见肌肉挛缩颤动。故本病病因责之土虚木乘，肝风内动。

健脾熄风推拿法中开天门、推坎宫、运太阳解表定惊，醒脑安神；揉百会、四神聪安神定志；点按风池、风府散风熄风，祛风定惊；补脾经，清心肝经可平肝潜阳，扶土抑木，宁心安神；揉小天心、总筋可疏经通络、镇静安神；摩腹、捏脊前后腧穴相佐，调整脏腑，健脾宁心。诸穴同用，共奏培土抑木，熄风止痉之效，从而控制抽动症状。四缝穴位为经外奇穴，位于双手第2～5指掌面第一、二指节横纹的中点。该穴与手少阳及手少阴、手厥阴经均有联系，关于针刺四缝穴记载最初见于明代董宿的《奇效良方》：“四缝四穴，在手四指内中节。是穴用三棱针出血，治小儿猢狲劳等证。”［8］李东垣曰“脾不及则令人九窍不通”，针刺四缝穴并挤出黄白色或鲜血，达到健脾消积，平肝泻热，通条百脉之功，起到补脾之不足，损肝之有余的作用［9-10］。

抽动障碍是儿科常见的神经精神类疾病，临床治疗以抗精神类药物为主，但此类药物多存在神经系统方面的不良反应，其疗效和安全性仍存在争议。随着中医药的大力发展以及中医适宜技术的推广应用，使人们对疾病的治疗有了多样化选择。小儿推拿具有高效安全、无副作用等特色优势，使患儿及家长更易于接受。本资料显示，两组患儿治疗后YGTSS评分均下降，提示两组治疗方法均有效，但观察组YGTSS评分下降明显高于对照组，表明健脾熄风推拿法能改善患儿的抽动症状，结合刺四缝疗法使疗效更为优化，明显改善患者症状以及生活质量。