李凤玉

（江阴第四人民医院，江苏 江阴）

0 引言

急诊科是抢救危重病人最多也是最重要的场所。通过紧急的救治过后面临的院内转运：1.病情复杂诊断未明确，需要转运来完成诊断性检查以明确病因。2.进行紧急救治后需送手术或住院继续治疗。转运时间不长，但风险很高，病人在院内转运过程中可能出现脱管、窒息、坠床等不良事件，可能导致患者病情加重甚至导致患者死亡。有文献报道，对患者进行院内转运，会增加并发症风险，并且患者死亡率也会提高9.6%[1]。为了加强院内危重病人转运的安全护理，通过全面细致的评估风险及充分的转运准备，制定护理措施，以最大限度确保病人在院内转运的安全，减少并发症的发生。总结如下：

1 转运评估

对病情进行正确评估：危重患者进行院内转运的目的是使患者得到更好的治疗，但是转运过程中有较多的风险因素，因此进行病情评估非常重要。（1）主管医师与急诊护士共同对安全转运的可能性进行评估，包括评估患者的生命体征、神志、用药情况、身上导管、安全防护、使用抢救仪器等转运过程中可能出现的风险。（2）如果患者必须通过转运接受诊治，但生命体征不平稳，则需要主管医生全程陪同，完善各项转运准备。（3）进行转运评估可以帮助选择最好的转运时机，减少风险，提升抢救效果。（4）向患者和家属进行转运风险的说明，取得同意，能够主动配合，减少纠纷发生。

2 转运前准备

2.1 接收科室准备

进行转运前10min提前对接收科室进行电话通知，让其做好准备，将所需要的仪器、设备准备到位，优先安排急诊患者接受检查。另外，应当提前通知应急电梯在规定时间地点等待，使转运时间缩短，提升转运效率，减少风险[2]。

2.2 专职转运医护小组准备

转运危重患者时，抢救室中选择经验丰富的医生、护士、护工组成专职小组负责进行患者的转运，小组成员还应当接受专业培训方可接手本项工作。这样做是为了保证遇到紧急情况、意外情况时，能够得到及时、有效、专业的处理，减少风险。医院方面应当定期开展培训，使医护人员具备较好的风险防范意识以及风险识别能力，在转运患者的过程中能够具备较强的责任心以及法治观，具有较高的慎独精神，避免因疏忽大意导致风险事件的发生。

2.3 转运前病人的预处理

转运患者之前首先评估患者情况、风险隐患，将各种需要的抢救设备准备齐全，做好转运前预处理，避免转运途中出现突发紧急状况[3]。（1）若患者意识清醒，耐心对其进行转运的目的、必要性的解释，安慰患者，提升配合程度；（2）若患者情况危重，转运风险大，需要做好转运前的安全保障措施，例如将患者气道分泌物清除干净，对支气管痉挛、喉头痉挛等风险情况给予解除，若患者有呕吐情况，使其头部偏向一侧，防止误吸导致窒息，对于有躁动症状的患者，查明原因，给予镇静、止痛等对症治疗，使用约束带等，避免发生坠床。建立≥1条的静脉通道，使用静脉留置针，若患者失血，静脉通道应当在2条以上。保证各种管道妥善固定、紧密连接、无堵塞、打折等情况。留置导尿的患者应当将尿袋清空。

2.4 仪器及急救药品的准备

转运过程中需要用到的各种仪器设备应当保持良好可用状态，且蓄电池电量充足，结合患者实际情况将需要用到的抢救药物、便携式呼吸机、氧气袋等准备齐全。患者的疾病种类不同，病情严重程度不同，所有到的物品、药品也有差异，护理人员应当进行妥善的准备，避免缺漏，如气管插管用物，阿托品、肾上腺素、地塞米松、多巴胺等急救药物，以便发生紧急情况时可以及时采取措施。另外，参与转运的医护人员应当沉着冷静、操作专业熟练，避免慌乱，以增强患者及家属的信任感和安全感，从而更好地配合。

3 转运途中严密观察病情变化

3.1 持续监测患者生命体征，主要包括患者的呼吸、循环、瞳孔、面色、意识等。

3.2 人工气道管理：（1）安排专人按照气道管理规范对患者进行人工气道管理；（2）及时将患者呼吸道分泌物清除，保证呼吸通畅，气管导管、呼吸机导管等及时调整，防止脱落；（3）固定患者头部，防止后仰造成气管插管脱落。

3.3 保持各种管道通畅，避免折叠、扭曲、受压，并妥善固定。

3.4 合理给氧：危重患者进行转运时，氧疗为重要的抢救措施，护理人员应当根据患者血氧饱和度、病情合理进行氧流量的调节。另外使用小氧气钢瓶给予患者吸氧，能够保证氧流量更加稳定，提升氧疗效果。

3.5 对患者做好保暖措施，对烦躁、躁动患者进行镇静、使用约束带等。

3.6 若患者有清醒的意识，应当做好心理安抚，保持患者情绪稳定。

3.7 认真做好转运途中的病情记录，如途中监测各项指标数值，意识活动状态及检查治疗情况。

3.8 转运途中并发症处理：若患者转运时有心跳骤停等严重并发症发生，应当给予就地抢救，如进行电除颤、紧急心肺复苏、遵医嘱使用急救药物等，并与临近科室取得联系。若患者呼吸困难，协助其取半坐卧位，清理呼吸道，保持呼吸通畅，辅助通气。出现颅内高压，即遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴，降低颅内压，减轻脑水肿，转运途中应控制高血压，减少血压波动。

4 转运后交接

将患者安全转送到接收科室之后，护送人员和病房护士合作将患者平稳转移到病床，并与病房护士进行病情、用药、管道、供氧情况、生命体征等相关情况的交接，做好交接记录，保证交接内容完整、准确、无遗漏，双方交接结束后在交接登记本签字[4]。通过使用交接登记本进行急诊转运的交接记录，能够明确责任，提升相关工作人员的责任心，促使护理记录更加规范，护理质量得到提升，这对于保障转运患者的安全具有十分重要的意义[5]。

5 讨论

转运危重病人不是一个简单的过程，而是抢救危重病人不可分割的重要组成部分，是一个监护、治疗、护理的过程，若操作不当，不仅影响诊断治疗，还可发生意外导致死亡，关键是转运人员具备熟练的急救技能和丰富的经验，通过正确的评估风险，做好转运前后的充分准备，与相关科室的沟通，取得病人和家属的同意和配合，帮助制定全面的防范措施，从而减少风险隐患、意外事件，给危重患者的救治提供更加安全的保障，为临床护理提供借鉴性意见，在不同程度上提高了临床科室和病人的满意度[6-8]。