刘诗鹏

（北京市平谷区金海湖镇社区卫生服务中心，北京）

0 引言

报道显示，全球内用药不合理比例在1/7左右，而抗生素不合理用药现象则为25%左右。而在国内数据调查中，一级医院抗生素使用率＞90%，二级和三级医院分别为80%、70%。虽然抗生素治疗相对广泛，但会出现过敏和毒性等不良反应，继而诱发二重感染，甚至还会导致机体死亡事件，若存在抗生素治疗不合理现象，则会在提高抗生素使用率的同时，增加医疗费用及救治难度[1，2]。本课题选取本院2018年4月至2019年6月收治的600例抗生素治疗患者，探讨抗生素药物不良反应与合理应用的临床措施。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本课题选取本院2018年4月至2019年6月收治的600例抗生素治疗患者，随机纳入参照组（300例）和干预组（300例）。即参照组男女患者比例为154∶146；年龄上限为74岁，下限为22岁，平均数年龄为（37.23±5.21）岁。干预组男女患者比例为151∶149；年龄上限为73岁，下限为20岁，平均数年龄为（36.02±6.04）岁。两组患者性别构成及年龄无统计学差异（P＞0.05）。入选标准：满足抗生素引起不良反应的指征，且对本研究知情同意；年龄均在18-75岁。排除标准：合并恶病质者、多器官功能衰竭者、视力障碍及听力障碍者。

1.2 方法

参照组仅为常规治疗，干预组是在常规治疗的前提下，对抗生素不良反应及药物相互作用予以总结，再拟定药物合理应用措施，保证抗生素用药的合理性。

1.3 观察指标

对比患者不良反应总发生率，包括心血管系统反应、消化系统反应及皮肤过敏反应、神经系统反应、全身损害、注射部分反应和其他[3]。

1.4 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，表示，组间数据施行t 检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行χ2检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2 结果

干预组不良反应总发生率为3.33%（10/300），参照组不良反应总发生率为11.67%（35/300），数据间比较有统计学意义（χ2=15.0150，P=0.0001）。

3 讨论

3.1 抗生素药物不良反应

（1）过敏反应。①变态反应。药物热、溶血性贫血及血清病均为机体变态反应，于用药1-2周时机体表现为不同程度胃肠道黏膜溃疡、关节痛、荨麻疹和血管神经性水肿、肠道局部坏死等，是头孢菌素、链霉素和林可霉素等药物常见不良反应。若机体表现为溶血贫血，则是因青霉素和头孢菌素类药物导致，甚至还表现血小板减少。②过敏性休克。作为Ⅰ型变态反应，任何用药途径均会导致该不良反应。特别是在头孢菌素类、氨基糖苷类、青霉素类等药物，而在青霉素和头孢菌素联用时会提高机体交叉过敏反应，为预防此状况则应对患者予以皮试，减轻机体健康威胁。③未分型过敏反应。常见血管神经性水肿、荨麻疹和日光性皮炎等，是四环素、林可霉素和青霉素药物常见不良反应，甚至还会出现急慢性间质性肺炎、弥漫性过敏性肾炎及支气管哮喘等[4]。

（2）毒性反应。①心肝脏毒性。精准把控氯霉素、链霉素和青霉素药物剂量，于用药后机体极易表现为心脏毒性反应，如林可霉素会诱发心律失常，使机体出现肝细胞型黄疸；红霉素则会表现为胆汁淤积性肝炎；四环素则表现为肝炎。②胃肠道毒性。是因抗生素药物服用导致的毒性反应，口服青霉素、四环素类药物；若为静脉滴注，则会在大剂量氯霉素、大环内酯类给药下，则会导致腹泻和呕吐等胃肠道反应。③血液毒性。是因头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素类药物导致，多表现为再生障碍性贫血、皮下肿和血小板减少、心律失常与低血压等反应。④耳毒性和肾毒性。耳毒性多见前庭功能障碍、耳蜗听神经损伤，往往会诱发眼球震颤、视力下降和共济失调；肾毒性则表现为蛋白尿、血尿及管型尿等，甚至还会导致氮质血症、肾功能障碍[5]。

3.2 抗生素合理用药

（1）药物适应证。于抗生素药物试用期间，应做好药物适应证、抗菌谱、不良反应的把控，以此和维生素感染菌群相对应。而在临床用药期间，应在做好病原检查、药敏试验的前提下，合理选择抗生素。即在抗生素用药过程中，应满足以下原则：以病原菌评估患者病情进展、症状表现，再依据药物抗菌谱对抗生素进行选择；规定浓度抗生素，可起到抑菌杀菌的效果，还可在作用靶组织的前提下，增强药效；药物选用期间，应依据药动学参数对感染部位予以定位，再控制药效时间、药物浓度[6]。

（2）用药时间和用药剂量。抗生素给药期间应侧重疗效的把控，即于靶器官和靶组织作用时，药物成分应维持在预计浓度及时间，否则难以达到抑菌和杀菌的效果。即药物选择期间，应依据药效学和药动学，整合患者病情进展的同时，对抗生素类型、用药时间和剂量的控制，使之能够在展现药效的同时，预防药物不良反应[7]。

（3）发挥药效预防价值。抗生素应用期间，是以预防疾病为前提。但在诸多因素的作用下，不仅会加重机体疾病进展，威胁健康，还会增加药物不良反应、依赖性，甚至还会导致感染范围的扩增。譬如：部分感冒患者在服用青霉素、阿莫西林等药物中，不仅难以控制病情，还会使感冒呈现久治不愈的状况。

（4）联合用药。单药治疗模式下，难以侵入机体肺部感染和中枢神经系统等部位，往往需要联合用药，以药物间协同作用的优势，直达细胞内部，以此起到病菌效果。同时，部分医师为降低药物疗效，是以药物联合作用，减轻前者药毒性，增强药效疗效，但因医师认知度不到位，存在不合理用药的现象。例如：头孢菌素、阿莫西林间联合给药，不仅可出现机体拮抗反应，还会延长救治时间，不利于疾病恢复。但在庆大霉素和青霉素给药中，则会在短期内甚大细胞内部，起到灭菌抑菌效果[8]。

本课题可知，干预组不良反应总发生率为3.33%，参照组为11.67%（35/300），数据间比较有统计学意义（P＜0.05）。

总之，针对抗生素治疗患者，以药物不良反应为核心，做好药物合理应用措施，是降低或预防不良反应的关键，应予以重视。