束其勇

（江苏省淮安市第一人民医院生态新城分院，江苏 淮安）

0 引言

阑尾炎作为普外科常见病，呈现高患病率的特点，往往是以阑尾切除，起到疾病救治效果。随着腹腔镜微创技术的出现，使之在阑尾切除术中取得优异前景，且备受各级医院和患者的认可，但在复杂阑尾炎患者中，仍主张开腹手术，譬如异位与异形阑尾炎、阑尾穿孔等[1]。本课题选取本院2018年1月至2019年5月收治的18例异位与异形阑尾炎患者，探讨腹腔镜下异位与异形阑尾切除术应用效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本课题选取本院2018年1月至2019年5月收治的18例异位与异形阑尾炎患者，男性患者10例、女性患者8例；年龄上限为70岁，下限为8岁；均表现为腹痛；术前明确确诊16例，占比为88.89%，怀疑阑尾炎2例，占比为11.11%。

1.2 方法

患者均施行气管插管麻醉，于脐上下缘1cm处施行弧形切口，借助气腹针的使用对腹部予以穿刺构建气腹，将腹压控制在6-12mmHg，以头低脚高位置入Trocar（长度为10mm），再插入30°腹腔镜，对左右下腹麦氏点予以直视。即预先对腹腔部位进行探查，若表现为渗液、脓液积聚则应彻底吸出，若表现为粘连则应进行分离处理，随后定位阑尾；找到阑尾后，在系膜根部无血管处戳孔，且用钛夹（电凝）对系膜予以处理，彻底显露阑尾时，应取圈套器对阑尾根部予以结扎，残端无需施行包埋处理。若为单纯性异位阑尾，则可在左下腹Trocar处将其取出；若为化脓性、异形阑尾，则应借助标本袋将其取出；取消气腹缝合戳孔[2，3]。

1.3 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以表示，组间数据施行t 检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行χ2检验。P＜0.05时，数据间比较有统计学意义。

2 结果

18例异位与异形阑尾炎患者，均手术成功，未转为开腹术；手术时间为11-46min，术后下床活动时间为7-11h，进食时间为13-22h，出院时间为3-5d，1-3个月随访调查中未表现为并发症。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科急腹症的代表，特别是在基层医院中，急性阑尾炎就诊率极高，但部分患者会因误诊或漏诊丧失最佳手术时间。特别是在异位阑尾患者，男性误诊率虽在10%以下，但女性误诊则超过40%，有效且科学的诊治方式是预防该病误诊、误治的关键。目前针对异位异形阑尾尚未存在规范性概念，仅指出阑尾作为腹膜内器官，因阑尾基底部和盲肠间的恒定关系，会随着肛肠位置的改变而出现位置多变的现象，譬如右下腹、肝下方或盆腔内，甚至还会出现在左侧。而在《阑尾外科》中明确阐述异位阑尾、阑尾畸形的改变。即异位阑尾为阑尾根部异常现象，切忌不可和阑尾末端伸向方位异常相混合，异位阑尾根部多集中在结肠外侧或结肠肝曲处；阑尾畸形则和环境因素、遗传因素存在相关性，譬如过长或短小阑尾、双阑尾、马蹄形或异位阑尾等。但在临床工作中，部分医师由于缺少对异位异形阑尾认知，仅认为阑尾是盲肠根部、结肠带“器官”，忽视异位异形阑尾，继而诱发误诊误治状况[4，5]。

传统治疗模式下，急性阑尾炎是以开腹术为主，特别是在怀疑异位阑尾、阑尾未明确的前提下，开腹术以自身大切口的优势，保证患者治疗安全，但却存在切口疼痛、感染率高的缺陷。随着微创技术的出现，腹腔镜阑尾切除术逐步取缔传统开腹术的地位，可借助小套管对腹腔状况予以全方位探查，在精准把控异位异形阑尾的前提下，降低误诊率，还具有创伤小和恢复快的优势。但在急性异位异形阑尾炎患者中，寻找阑尾期间应满足以下步骤：①预先对升结肠予以部位，顺沿结肠带寻找结肠汇合点，正常情况下阑尾多在此部位；②若在结肠带未找到阑尾，则可对结肠汇合点、盲肠壁予以探查，若为硬结、条索状物质则可在剥离盲肠浆膜的前提下找到壁内阑尾、短小阑尾；③若仍未找到阑尾，则应对盲肠腹膜进行分离，游离盲肠检查是否为腹膜外阑尾；④若未找到，则应分离升结肠腹膜，游离升结肠，找到肝下（升结肠）阑尾；⑤若在上述操作中，仍未找到阑尾，则应做好左下腹探查，检查是否为左下腹异位阑尾[6]。在找到阑尾后可依据阑尾肿胀坏疽、粘连状况，应选择最佳阑尾切除术，若表现为腹腔脓液，则应置入腹腔引流管，但可在术后2-3d拔除；若表现为盲肠游离，则可联合盲肠固定术[7]。本课题可知，18例异位与异形阑尾炎患者，手术时间为11-46min，术后下床活动时间为7-11h，进食时间为13-22h，出院时间为3-5d，未见术后并发症。

除上述对症治疗外，还应对患者施行围术期护理干预，以此保证治疗效果。（1）术前护理。①疼痛。是因阑尾梗阻或扩张、收缩导致的神经反射性疼痛，可要求患者取最佳体位，节律性深呼吸；禁食水减轻腹胀；精准评估疼痛性质和程度，及时和医师取得联系；遵医嘱合理使用抗生素。②焦虑。是因环境陌生、担忧预后效果引起，可通过和患者间的交流，做好情绪疏导，再做好病区环境和管床医务人员的介绍，减轻机体陌生感和焦虑感。（2）术后护理。①并发症预防。全方位检查患者病情进展，涉及生命体征、神志和尿量、腹部体征、引流液变化等；术后24h指导患者下床活动，加快肠蠕动，预防肠粘连；做好腹部切口、引流管护理，术后6h可改为半卧位，加快引流，预防炎性渗出物堆积；耐心聆听患者心声，做好针对性护理。②舒适护理。为患者打造安静卫生的住院环境；遵医嘱合理使用止痛类、消炎类药物；引流管置入期间，告知患者切勿牵拉，以免诱发引流管脱出状况。③体温护理。若患者表现为体温过高，则和切口化脓反应存在相关性，一旦患者存在此现象应立即告知医师，明确热型变化，再施以有效的降温处理。譬如通风换气、物理降温、退热剂等，经降温处理后0.5h对患者再次测量体温，若体温在37.4℃以上，应每日测量4次；若体温超过38.5℃，应为6次[8]。

总之，在急性异位异形阑尾炎治疗中，腹腔镜阑尾切除术呈现恢复快、创伤小和并发症低、住院时间短等诸多优势，还可精准对阑尾予以定位，特别是在全方位探查腹腔的前提下，杜绝异位异形阑尾误诊、误治状况。即以腹腔镜为核心的异位与异形阑尾切除术，安全可靠、便捷，应予以重视。