吴昌媛+焦爱军

【摘要】 目的：观察改性纱布防止兔盲肠、子宫术后盆腔粘连的效果。方法：将若干只雌性新西兰大白兔随机分为空白对照组和改性纱布组，在盲肠、左侧子宫使用刮匙人为制造创伤，空白对照组予2 ml生理盐水涂布创面，改性纱布组用改性纱布2 cm×2 cm包覆创面。术后14 d处死动物，肉眼观察两组动物创面粘连情况，评分，并进行病理形态学的观察。结果：改性纱布组与空白对照组比较，盆腔粘连等级显著低，差异有统计学意义（P<0.05），改性纱布组粘连等级总分值高。结论：改性纱布具有防止兔盲肠、子宫术后盆腔粘连的作用。

【关键词】 改性纱布； 兔； 子宫； 盲肠； 盆腔粘连

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0140-03

Observation on the Effect of Modified Gauze on Preventing Post-operative Pelvic Adhesion of Rabbit Cecum and Uterus/WU Chang-yuan，JIAO Ai-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：140-142

【Abstract】 Objective：To study the effect of modified gauze on preventing post-operative pelvic adhesion of rabbit cecum and uterus.Method：In the experiment，a number of New Zealand white rabbits were randomly divided into two groups for comparison purposes.Artificial wounds were made to the left side of uterus of all rabbits using a curette.Rabbits of one group were treated with 2 ml saline normally.In another group，the wounds were treated with a 2 cm×2 cm modified gauze applied.All rabbits were set to death humanly two weeks after the operation.The wound healing condition of rabbits in the two groups were observed，and pathological analysis of the two groups were conducted.Result：The level of pelvic adhesion in the modified gauze group was significantly lower than that of the blank control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total scores of the level of pelvic adhesion in the modified gauze group were higher.Conclusion：The experiment proves that the modified gauze can effectively improve wound healing and prevent post-operative pelvic adhesion of rabbit cecum and uterus.

【Key words】 Modified gauze； Rabbit； Uterus； Cecum； Pelvic adhesion

First-authors address：Pharmaceutical College of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

盆腔粘連是妇科手术后常见的并发症[1]，粘连导致的临床严重并发症包括：肠梗阻、慢性盆腔痛、不孕及不育等，增加了再次手术的困难及进一步发生并发症的潜在性，预防粘连的目的是在保证正常伤口愈合和避免感染的前提下，消除或者减少粘连的发生率和严重程度[2-4]。本实验通过在新西兰大白兔体内构建盆腔粘连模型，受损部位放置改性纱布，术后14 d观察其防粘连的效果，为其临床应用于术后盆腔粘连的预防提供理论基础。

1 材料与方法

1.1 实验动物

新西兰大白兔28只，雌性，未孕，5～6个月龄，体重2.5～3.0 kg，清洁级，由广西医科大学实验动物中心提供，实验动物使用许可证号：SCXK桂2014-0002。术前适应性饲养1周，剔除不合格动物。随机分组，盲肠：空白对照组、改性纱布组，各6只；子宫：空白对照组、改性纱布组，各8只。标准兔颗粒饲料分笼饲养，自由饮水。

1.2 实验材料

改性纱布：惠州华阳医疗器械有限公司，规格6 cm×8 cm，批号20151124002。

1.3 实验方法

用10%水合氯醛（4 ml/kg）耳缘静脉推注麻醉，麻醉成功后将家兔仰卧固定于手术板上，剪去术区（腹前正中）周围毛约6 cm×8 cm大小，消毒腹中术野，铺无菌洞巾。取下腹部正中纵形切口4 cm，依次进腹。

使用刮匙轻刮整个盲肠前浆膜层约80遍，刮擦面积约0.5 cm×2 cm大小，使浆膜层明显刮伤出血。左侧子宫中段部位，同上法制造约0.5 cm×2 cm大小的创面，右侧子宫不处理，作为自身对照。于60 W日光灯下使浆膜干燥，其余未刮伤部位使用无菌纱布湿润生理盐水铺在表面，非术区保持湿润并防止过热。

制作粘连模型后，空白对照组予2 ml生理鹽水涂布创面，改性纱布组把纱布剪成2 cm×2 cm大小完全覆盖创面，还纳盲肠和子宫，使其恢复到正常解剖结构，关腹。每只家兔从进腹到关腹的时间控制相同，以使组织暴露在空气中的时间相等。术后青霉素抗炎3 d。

1.4 观察方法

术后14 d耳缘静脉推注麻醉，下腹部取“U”形切口开腹，为每一个损伤区域照标准的高分辨率数码照片，并对粘连的情况进行记录。取损伤部位组织进行组织学观察。

1.4.1 粘连等级及评分 参照Knnedy制定的五级分类法[5]，确定分级标准，并进行记分，分级标准见表1。

1.4.2 病理组织学检查 将各家兔损伤部位用10%福尔马林液固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜下观察。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，两组比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

28只家兔术后全部存活，伤口愈合良好，精神尚可。

2.2 肉眼观察粘连情况

术后两组粘连等级和总分值明显不同。盲肠肉眼观察：空白对照组以Ⅳ级为主，改性纱布组以0级为主，与空白对照组对比差异有统计学意义（P<0.05），改性纱布组总分值显著增加，见表2。子宫肉眼观察：空白对照组以Ⅱ级和Ⅳ级为主，改性纱布组以0级和Ⅰ级为主，与空白对照组对比差异有统计学意义（P<0.05），改性纱布组总分值显著增加，见表3。家兔盲肠粘连情况见图1；家兔子宫粘连情况见图2。

2.3 病理组织学结果

术后14 d光镜下观察，盲肠：空白对照组肠黏膜下层充血明显，较多炎细胞浸润并有小脓肿形成（++），肠腔未见炎性渗出，黏膜上皮未见坏死脱落，未见肌层、外膜层充血水肿和炎细胞浸润等病理改变。改性纱布组肠黏膜下层呈轻度充血和少量炎细胞浸润（+），肠腔未见炎性渗出，黏膜上皮未见坏死脱落，未见肌层、外膜层充血水肿和炎细胞浸润等病理改变。子宫：空白对照组内膜呈轻度充血（+），改性纱布组内膜充血略为明显（++）。

3 讨论

术后盆腔粘连不仅增加患者其他并发症的风险，而且增加医疗费用[6-7]。因此，术后盆腔粘连问题日渐受到重视。创面的接触是粘连形成的前提条件，简单易行的方法就是分隔创面。理想的预防粘连形成的隔离剂应具有良好的生物相容性、自动黏附性、可降解吸收性、足够的体内存留时间、促进伤口愈合并将纤维组织增生降至最低程度等特性[8-9]。

本研究的改性纱布是以氧化再生纤维素为主要成分的可吸收材料，其显著的特点是止血双保险，止血更彻底；黏附性强，溶解性更强；生物相容性好，更好地促进组织愈合；可以在体内吸收，降解，不需二次手术取出。本实验肉眼观察其防粘连效果较理想，病理检查结果大部分标本有轻度充血和少量炎细胞浸润，这可能与分离粘连时撕裂损伤有一定关系，各家兔的盲肠和子宫均有不同程度的粘连和炎症表现，说明粘连模型建立成功。两组粘连综合评价，改性纱布组比空白对照组粘连程度明显减轻，总分值明显增加。

综上所述，改性纱布能够有效预防兔子宫术后盆腔粘连，不影响切口愈合，不增加死亡率，且使用方便，作为防粘连隔离物具有广阔的发展前景。

参考文献

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