张爽，林长青

(延边大学医学院，吉林 延吉)

0 引言

朝医是把祖国传统医学与朝医体质医学相结合，是通过表象于外的四种象，来辨别其固有的体质后，进行防治疾病的一门学科。它形成于18世纪中叶，创新性地提出了四象医学理论，认为四象人的先天遗传因素是太少阴阳体质形成的关键。认为太少阴阳人的体质特点在一生中固定不变，所以在诊疗时首先进行体质辨象，再进行辨病、辨证论治治疗[1]。本文探讨朝医学的体质观与传统医学体质观的不同点，寻找朝医诊疗体系的特色以及优势，为朝医后学者提供有效、可靠的诊疗模式。

1 朝医诊疗辨象在先

辨象分类的方法是朝医分析不同人群的有效方法，是分析人和自然、事物之间差异性的重要手段。划分朝医太少阴阳体质不同类型的时候，首先重视太少阴阳人的体质差异，并且也重视环境因素对不同体质的影响。因此，太少阴阳人体质在形态结构、脏腑功能、阴阳气血以及生存环境之间存在着差异性与特殊性，这就成为朝医学对人类体质进行分类的理论与方法学基础。

纵观整个朝医诊疗体系，辨象在前，辨病、辨证在后，固然认真辨象是首要重任。辨象错误，其治疗无从可谈，“养其性”、“修其身”[2]，更能导致其他疾病的诱因。李济马辨象方法当中，重视四诊合参，将望诊、问诊、闻诊、切诊融为一体，千方百计地分辨出正确的太少阴阳人，而后再谈“泻大补小”以及“修不修”的问题。所以辨象准确与否对朝医防治疾病有着举足轻重的作用。

2 按象施治的原则

历代医学家强调药物对疾病的药效，而忽视机体对药物的选择性，即主张“药必随证”而忽视“药关于人”、“药乃局限于人”的问题。“药乃局限于人”是朝医学所独有的药性观。朝医学者在长期的临床实践及研究中发现了机体对药物的选择性问题，即“药物归象性”[3]。同样，“药乃局限于人”也是指药物对机体的适应性，比如一些药物对该象人有敏感疗效，而对其他象人则可能没显著疗效，或者可能出现严重的副作用。这是由于四象人天禀脏局强弱、阴阳分布、气质特点、体质不同而产生的药性符合现象。朝医学家们根据这一“药乃局限于人”的学术思想，创立了药物归象、按象用药、辨象施治、按象随证加减的独特用药规律及相应的治疗原则。四象人的药物归象及治疗原则可归纳为：根据四象人天禀脏器大小性理不同，施以不同的治疗原则；根据四象人天禀生理、病理状况施以不同方法调理的原则[4]。

3 “大者泻之，小者补之”的治疗原则

朝医学认为脏局有大小之分，其治疗主张随着脏局大小进行“大者泻之，小者补之”：“损有余补不足”等治疗。《四性论》中提到，根据脏器大小，把人可分为四性人，少阳人脾大肾小，为热性人；少阴人肾大脾小，为冷性人；太阳人肺大肝小，为阳性人；太阴人肝大肺小，为阴性人[5]。

3.1 太阳人的治疗原则：主要是根据太阳人“肺大肝小”的脏局特点和“过阳、阴少、肝虚”的病因病机特点，临床上常采用“泻阳、补阴、保肝”的原则治疗。

3.2 少阳人的治疗原则：主要是根据少阳人“脾大肾小”的脏局特点和“过阳、损阴、肾虚、过热”的病因病机特点，临床上常采用“清热、泻阳、补阴、补肾”的原则治疗。

3.3 太阴人的治疗原则：主要是根据太阴人“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩，肺虚过燥”的病因病机特点，临床上常采用“通利、补肺、泻肝”的原则治疗[6-8]。

3.4 少阴人的治疗原则：主要是根据少阴人“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败,脾虚过冷”的病因病机特点，临床上常采用 “温补、散寒、补脾胃”的原则治疗[9]。

4 同病异治、异病同治治疗原则

同病异治、异病同治的治疗原则也是祖国医学的治疗原则，在朝医学的治疗中同样遵循“异象同病异治”、“同象异病同治”的治疗原则。

4.1 异病同象同治

朝医治疗，在同一体质发生不同疾病的诊治中，因其脏局特点和病理局面相同，其治疗方法、方药也相同，这就是异病同象同治法。在太阴人发病中，比如中风、食伤、痰滞等疾病，朝医学认为太阴人的中风来自于“肺小肝大”的脏局特点和“血浊气涩，肺虚过燥”而引起；同样食伤和痰滞的发生也与“肝大肺小”、“血浊气涩，肺虚过燥”等脏局和病理局面相关，其治疗用通利肺气、补肺润燥的太阴调胃汤来治疗。以此推敲，太阴人的虚劳、咳嗽、水积、胀满、黄疸等病症，尽管其症不同，但都可用太阴调胃汤随症加减施治；少阳人的中风、虚劳、不思饮食、咳嗽、积聚、头痛、腰痛等病症，都可用荆防地黄汤随症加减施治；少阴人的瘫痪、骨蒸、不思饮食、虚劳、咳嗽、消渴等病症，都可用补中益气汤随症加减施治。

4.2 同病异象异治

朝医学认为同样是中风，太阴人的中风来自于“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩[10]，肺虚过燥”而引起；少阴人的中风是来自于“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败,脾虚过冷”的病机引起。虽然同是中风，但其治疗也有不同。太阴人的中风应“通利、补肺、泻肝”，少阴人的中风应在“温补、散寒、补脾”等原则下进行选方治疗。具体用药，中风病太阴人用调胃续命汤，少阳人用荆防地黄汤，少阴人用川芎桂枝汤[11]；在消渴治疗中，同样的上消太阴人用万金文武汤，少阳人用凉膈散火汤，少阴人用补中益气汤等运用不同的方剂施治。朝医治疗，虽然是同病，但发病个体的体质不同，其治疗的治法、方药也不同，这就是同病异象异治，更能体现朝医强调“个体化诊疗模式”的特点，也是传统医药治疗的优势所在。

4.3 同证异象异治加减法

朝医也重视辨证加减，在辨象用药的基础上，针对不同的发病因素、病理特点，进行辨证以及药物加减。以泄泻为例，认为少阴人的泄泻是来自于“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败,脾虚过冷”的病机引起；少阳人的泄泻是来自于“脾大肾小”的脏局特点和“过阳、损阴、肾虚、过热”的病机引起。虽然同为泄泻疾病，但针对不同的象人，我们应采取不同的治疗方法。少阴人的泄泻应以“温补、散寒、补脾胃”为治疗原则选取白术、肉豆蔻、干姜等药进行加减。少阳人的泄泻应以“清热、泻阳、补肾”为治疗原则选取苦参、生地黄等药进行加减。

5 小结

纵观朝医学的诊疗特色，传统中医学的指导思想是整体观，以阴阳、五行、藏象、经络、气血津液为主要内容的基础理论框架，而朝医学是以“天、人、性、命”整体观为理论指导，以其“四维之四象”结构为主要内容，以辨象论治为主要特征。辨象论治是依据脏腑阴阳的盛衰变化，针对太少阴阳人脏局特点，强调精准辨象的重要性，认真辨象、辨明体质，求其“本”按象用药，这就是“四象医学”的首要核心内容[12]。同时朝医也重视辨病和辨证的诊疗，根据四象人的脏腑机理，重视个体化诊疗的同时，依据病种的特点和不同发病因素、病理特点进行辨病、辨证施治。朝医学强调“辨象、辨病、辨证”的诊疗模式，也是和传统医学不同之处，也是祖国医学在民族医学领域的创新和发展。