谭定国

（连州市人民医院，广东 连州）

0 引言

静脉用药调配中心是医院重要的药学部门，是一个为临床提供优质成品输液及药品使用咨询的服务机构。静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS）的出现实现了封闭式洁净环境配置，避免了传统开放式配置带来的环境污染、药物暴露的潜在危害[1]。PIVAS对减少药品浪费，加强职业防护，促进临床合理用药，保证药物使用安全具有积极的作用。但PIVAS集中全院输液调配，调配量大，静脉药物种类繁多，调配环节复杂，易出现差错，增加静脉用药的风险[2]。因此，对静脉用药调配中心常见差错类型及原因进行分析并制定相关防范措施对减少用药差错、提高调配人员工作质量、保障患者用药安全具有积极作用[3]。 本文对PIVAS常见差错类型、原因、防范措施进行探讨。

1 常见差错类型及原因

1.1 输液差错

1.1.1 输液配置差错

配置过程的任何一个环节都可能出错，调配过程中发现的差错包括错给主药：相邻的药物如参麦注射液错给为生脉注射液；不同剂型的如鹿瓜注射液错配注射用鹿瓜，药名相似的如参麦注射液错配为参附注射液，转化糖错配为转化糖电解质等，20%甘露醇错配为复方甘露醇等；同种药不同规格的如桂哌齐特注射液80mg错给为桂哌齐特注射液320mg；同一种药但不同厂家的如亚胺培南西司他丁钠跟泰能，奥美拉唑钠钠与奥西康等。其原因为调配时注意力不集中，对相邻的药物，药名相似的药物，外包装雷同的药物混淆调配；退药放回药篮时粗心大意，核对不注意，导致错放相邻的药篮内。

错给溶媒，错配溶媒的类型包括：生理盐水错给为葡萄糖；5%葡萄糖错给为10%葡萄糖；生理盐水氯化钠注射液错给为生理盐水；溶媒规格不对的包括有500ml错配为250ml；100ml错配为250ml；原因包括摆放溶液的药篮相近，装篮时堆叠过满导致掉落相邻药篮，退药时放回药篮放错，发药药师根据经验直接取药装篮未逐瓶核对。

1.1.2 输液冲配差错

输液冲配后核对时常见的差错包括：错加其他主药，如哌拉西林他唑巴坦错加为哌拉西林舒巴坦，奥西康错加为奥美拉唑60mg；骨宁10ml/支错加为骨宁2ml/支；错加数量的，如头孢曲松1支错加为2支，氯化钾注射液1.5支错加为1支；头孢他啶错加为头孢呋辛钠；七叶皂苷钠0.5支错加为1支。配置输液时，抽吸溶媒量不正确，出现稀释溶媒抽吸错误导致溶媒量过多或过少的：如使用200ml的溶媒错给为250ml，使用100ml溶媒错给为50ml，使用300ml的溶媒错给为500ml。原因有：配置核对进仓时未发现调配错误，药师冲配时未仔细检查，导致错配；进仓后待药物摆放不合理，导致冲配时误拿相邻药物导致错配主药的；药师冲配时未仔细检查输液标签内容，导致冲配过程多吸或少吸稀释溶媒。

1.2 配置输液不合格

多年的实践工作中，核对输液时出现过多种异物，如：因药物本身胶塞质量问题导致正常穿刺出现胶塞；使用同一个注射器穿刺次数过多使针头钝化而产生胶塞；穿刺角度不正确产生胶塞等。使用棉签消毒时，棉花遗留在输液胶塞上，穿刺时将棉花带入输液瓶中导致输液中出现棉花。掰折玻璃安瓿时产生玻璃碎，玻璃碎随着抽吸药液注入输液中，导致输液中出现玻璃碎。部分药品本身质量出现问题，如未开保箱盖的溶液中出现不明灰色漂浮物在输液瓶内，药液出厂时输液不及格。

1.3 瓶签丢失

瓶签丢失常见于瓶签打印及配置时丢失。打印过程丢失：打印机内瓶签或碳带不足应进行更换时未能及时更换，打印机因碳带或瓶签用完自动停机后再装上新瓶签或碳带，其再打印容易造成部分瓶签已发送但未能生成打印，造成瓶签缺漏。配置时遗失：瓶签打印后，在分发过程中容易粘贴到其他地方而发生丢失事件；配置药物过程中移动药篮的过程里发生瓶签跌落，发生丢失事件。患者转科后瓶签的床号改变或消失，导致退药药师不能找到原有患者信息及药物，造成药物误配。

1.4 药物浪费

未进行冲配的药物，由于科室患者出院前会进行退药处理，为提高工作效率，本院PIVAS内执行同种药物进行集中放置、统一配置的工作模式[4]，摆放时不分科室床号，在退药过程中，如药师取出药物时核对不仔细，只核对床号而未对其他信息如姓名、科室进行仔细核对容易造成拿错他床药物而造成遗漏错加。临床科室在患者出院后未及时通知配液中心执行退药，值班药师未仔细进行出院患者用药查对，造成药物完成冲配，导致浪费。

1.5 装箱错漏

冲配好的药物经过打包核对后进行装箱，由于场地限制，全院不同科室专用箱均摆放在狭小的区域内，装箱时粗心大意易发生放错箱装错其他科室的情况。已准备好的冷藏药物，因存储条件限制，需要单独放置，在送药到临床科室时再一起出仓，在出仓过程中由于工作人员疏忽大意，可能出现漏遗留在专用箱内或送药工错送至其他科室的情况。

1.6 瓶签重复打印

本院PIVAS使用的打印机为厂家Zebra，型号为SM4的打印机。打印过程中遇上打印机故障导致部分瓶签未能生成，或者打印机运行中出现突然停电会导致瓶签机自动重新打印，造成瓶签重复，如不及时丢弃会造成瓶签重复从而导致输液出现重复配置的情况。遇到断电、停机事件时，应及时进行瓶签检查，防止瓶签出错。

2 采取措施

2.1 加强药品管理

日常药品管理中领药药物上架、退药上架、药品摆放都可能造成用药差错。领药药品上架时，应注意正确放置药品到相应的储药箱中。注意先进先出，近效期先出的原则合理摆放。退药进仓前，必须仔细核对相应药物的包装是否完整无破损，标签是否完整，是否在有效期内。严格实行药品分类定位排列，对于“看似”、“听似”的药品要贴有醒目标识，防止配置过程误取。

2.2 合理安排岗位，严格核对

根据工作量周期合理安排上班人员数量[5]，对每组药物的核对都严格执行“四查十对”制度，药品调配完成后，要由另一名药剂人员进行全面认真的核查，严格执行双人核对签字。对工作期间的话题讨论进行一定程度的限制，避免工作人员在工作过程中“高谈阔论”，造成注意力不集中，导致错发、漏发药物。

2.3 加强各个流程的标识管理

对标识的位置安排应统一放置合理的位置[6]，在易错的流程环节，如打包核对装箱环节，应多粘贴醒目标签，如打包箱左右、箱面、箱子里面都可以作相应的标识；对不同科室或者名称相似科室的标签进行颜色管理，以便于区别，使装箱工作人员可以随时核对。在出门区域粘贴醒目标签，提醒送药人员应注意的事项，避免漏取漏送[7，8]。

2.4 加强药师药学知识及工作流程培训

经常举办药学知识学习讲座，及时为药师介绍新药知识，对一些少用药物的用药注意事项、冲配注意事项进行培训，营造良好的学习氛围，创建学习型科室。对常见的差错进行反复学习强化[9，10]。

3 小结

输液治疗在疾病的诊治过程中起着关键的作用。因此，为患者提供准确、安全、合格的输液是配液中心最终的目的。药师肩负着保障患者用药安全的重要使命，工作中需要具备扎实的专业知识，把安全用药放在首位，满怀高度的责任心，不折不扣地执行各项措施和制度，严格按照工作流程落实完成每项工作，保证临床患者用药安全[11，12]。