鄢小君，蒲小兰

（四川大学华西第四医院皮肤科，四川 成都）

0 引言

艾滋病相关皮肤病变指的是艾滋病患者特征性的皮肤病，是艾滋病患者最常见的一类伴发疾病。主要分为感染性皮肤病、非感染性皮肤病、肿瘤三大类。据国外研究报道，艾滋病相关皮肤病变的发生率高达70%-90%。这个水平是较高的，而患者在患上皮肤病之后，外貌会受到较大的不利影响，还可能使患者受到别人的歧视，由此患者会产生多种不良心理，此外，严重瘙痒、疼痛等症状也是比较常见的症状，对患者的方方面面都会造成不利影响[1]，对此应引起相关人员的重视。

1 西医对艾滋病相关皮肤病的发病机制认识

在HIV感染后，CD4+T淋巴细胞的数量会不断降低，导致Th1、Th2 亚群发生失调情况，而这个时候患者皮肤内的CD8+T淋巴细胞的数量会出现异常增加的情况，产生B细胞多克隆活化造成的γ 球蛋白，出现自身抗体，由此，患者的皮肤会表现出相应的异常症状，例如发生脂溢性皮炎、银屑病、皮肤干燥、皮肤瘙痒等。

1.1 带状疱疹

带状疱疹涉及到的主要病原菌为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV），这种病毒侵袭皮肤后导致的一系列感染所引发的疾病就是带状疱疹。经过深入分析我们发现，在一般人群中带状疱疹是不容易复发的[2]，会出现复发的人群只是很小的一部分。艾滋病并发的带状疱疹具有如下特点：发病突然、进展快、病程长、面积大、分布范围广等，在艾滋病发生的任何阶段都可能会并发带状疱疹，若不及时治疗，可能会造成严重的后果。

1.2 卡波西肉瘤

卡波西肉瘤（KS）作为第一个被发现与艾滋病有关的肿瘤受到人们的普遍重视，同时其也是艾滋病人最常见的机会性肿瘤之一。卡波西肉瘤相关病毒（KSHV），又称为人疱疹病毒8型（HHV-8）。经过研究发现，KS的发生与KSHV之间是具有紧密联系的[3]。患者的免疫状态异常被认为是KS发病的一个重要因素。

1.3 皮肤瘙痒症

1.3.1 艾滋病的皮肤瘙痒

艾滋病相关性嗜酸性毛囊炎: 艾滋病相关性嗜酸性毛囊炎主要表现的临床症状为剧烈的瘙痒，并且瘙痒症状时间较长、持续存在，好发于头面部、躯干部的毛囊性丘疹、丘脓疱疹等，通过临床上常规治疗干预措施，疗效不佳。关于艾滋病相关性嗜酸性毛囊炎疾病的诊断，经过检查，若患者的CD4+T细胞计数常小于200/μL就可以确诊[1]。季江等[4]研究认为：艾滋病相关性嗜酸性毛囊炎突发性比较少，通常是在艾滋病感染病情进展的过程中发病。张国良等通过药物疗效逆向推测本病的病因病机，得到的结果为：发病机制为机体免疫功能低下、真菌感染等。

HIV相关性瘙痒性丘疹性皮疹: HIV相关性瘙痒性丘疹性皮疹患者的主要临床症状为：患病时间较长，存在散在分布性的、瘙痒性丘疹等，对患者应用常规的治疗方法例如：应用组胺药物和激素治疗通常是没有效果的。HIV相关性瘙痒性丘疹性皮疹的发病率为12%-46%[5]，特异性约为92%。陈小玫等[6]认为皮神经和神经肽数量异常可能在HIV相关性瘙痒性丘疹性皮疹发病过程中起重要作用。

1.3.2 HAART 疗法所致皮肤瘙痒

艾滋病患者在接受HAART治疗的过程中会出现皮肤瘙痒症状，给患者造成较大的困扰。林光惠等在研究中对收集的30例接受HAART疗法患者的护理发现，有接近一半的患者在用药2个星期后会发生皮肤瘙痒表现。在HAART疗法中常导致皮疹、瘙痒症状的药物为奈韦拉平[7]。

1.4 真菌感染

艾滋病患者随着患病时间的延长，患者的机体免疫力会不断降低，由此，机会性感染发生率大大增加，这是晚期 AIDS患者就诊、死亡的重要因素[8]。HIV病毒大量复制，破坏患者的免疫系统，使患者发生非特异性感染的概率升高，在这个过程中，细菌会大量繁殖，容易使患者出现发疱疹性皮炎、皮肤感染、口腔溃疡等疾病。而为患者使用广谱抗菌药物也会导致机体真菌感染情况发生[9]。其中浅部致病真菌主要有皮肤癣菌和酵母菌, 深部致病真菌有隐球菌、球袍子菌等[10]。

2 中医对艾滋病相关皮肤病变发病的认识

广西中西医结合艾滋病研究中心经过研究认为[11]，在艾滋病相关皮肤病的致病过程中，正虚与邪侵是主要的致病因素。中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心认为[12]，艾滋病相关批复疾病在中医学中是属于 “疫病”、“伏气温病”、“虚劳”、“五劳损伤”等范围内的，但又并非单一“疫病瘟病”，而是正邪相争，虚实错杂的本虚标实证。

中医对艾滋病的认识，多是现代中医结合西医的病理生理机制及临床表现总结而出。目前，有关艾滋病相关皮肤病变的中医认识，多认为：毒邪炽盛，使皮肤受损，造成患者发生心火脾湿，进而蕴于血络，久则化毒，最后再表现在皮肤疾病上，而在艾滋病的不同阶段内，艾滋病的发病机制也是不相同的：

2.1 艾滋病急性感染期

在艾滋病急性感染期，通常是在HIV病毒感染后的2-4周左右。在这个期间，有些患者会出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤等产生的一系列症状，但是多数患者的疾病症状并不突显，症状在持续1-3周后缓解。此期正气旺盛，邪气亦盛，皮损多表现为急性皮疹， 色红，突出或未突出皮表。

2.2 无症状期，邪实正盛

无症状期一般是患者在感染HIV病毒后的3-4年间。患者没有相关症状表现，淋巴结肿大是唯一的表现，且这种症状会存在很长的时间。在此期间，患者正气未虚，邪气尤盛，免疫功能轻度受损，患者所表现出来的皮肤病变无特异性。

2.3 ARC 期，虚实夹杂

此期持续时间一般为感染后4-8年。此期皮肤病变多为多种病毒合并感染，或重复感染，症状严重。由于患者的机体受到病菌的侵袭时间较长，情况较为严重，由此患者的机体皮表的程度日益加重，如重型银屑病其皮损表现色红，或伴有灼热，而其舌脉可表现为气血亏虚[11]。

2.4 AIDS 期，正虚邪盛

在这个时期内是不包括机会性感染和合并机会性感染这些情况的。如果患者合并了机会性感染症状，那么就是由于其免疫功能严重受损，正气虚弱，正不胜邪，此期皮肤病表现多比较严重[12]，例如：症状严重的真菌感染，深大溃疡，难以治疗，患者的病情已经达到恶化程度，治疗起来十分棘手。

3 小结

综上所述，从西医角度来讲，艾滋病相关皮肤病变的发病因素主要是：患者的机体免疫功能失衡，由此造成各种免疫性皮肤病如瘙痒性痒疹等出现；同时，疾病的发生和病毒潜伏有密切联系，例如：带状疱疹等。艾滋病这种疾病的病毒主要会对人体的免疫系统进行干扰，进而破坏人体的免疫系统，所以，随着患者病程的不断延长，其身体免疫功能也会不断降低，在这种情况下，相关病毒趁机侵袭，导致相关皮肤疾病出现。从中医来看，其发病主要因正虚而受邪，邪气久居体内，伏邪引动而发病，正邪两者交争，由此造成皮肤病变的产生。