章　进

(海安县中医院,江苏226600)

摘要总结完整的196例胆石症患者耳甲丘疹检查资料,对耳甲丘疹与胆石症内在联系和规律进行探讨。以75%酒精棉球消毒耳郭后,肉眼观察丘疹在耳甲部具体区域,然后标识于耳谱中,并注明耳甲丘疹的大小、数目、形状、色泽、硬度及一般项目等。再以B超或CT对照验证。196例耳甲丘疹者经B超或CT确诊为肝胆系结石179例,符合率为91.3%。以耳甲丘疹诊断胆石症简便、快捷、准确,丰富了中医诊断学内容。

主题词胆石症/诊断耳穴诊断

笔者用"消石散"外敷右日月穴与耳压治疗胆石症536例过程中,发现其中196例有耳甲丘疹。为探讨耳甲丘疹与胆石症之间的关系,临床上对耳甲丘疹者进行详细观察,标识耳谱,以B超或CT对照验证,证实耳甲丘疹与胆石症关系密切。现总结如下。

1临床资料

耳甲丘疹196例中,男49例,女147例;年龄最小19岁,最大82岁;病程最短2周,最长19年。在临床表现中,152例有上腹或右上腹胀痛,124例口苦,19例厌油腻,11例黄疸,141例墨菲氏征阳性。胆石症做过1次手术17例,2次手术4例,3次手术4例,4次手术1例。女性左甲耳丘疹31例,右耳甲丘疹116例;男性左耳甲丘疹28例,右耳甲丘疹21例。

2观察方法

2.1清洁耳甲部

耳甲为耳郭对耳轮前方的深凹部分。它被耳轮脚分为上、下两部分,上部称耳甲艇,下部称耳甲腔。检查前用75%酒精棉球清洁耳甲,去除耳甲内污垢、耳屑后再行检查。

2.2耳穴分区

根据中国标准耳穴挂图说明书的方法制作耳谱,先进行耳甲标志点、线的设定;再确定耳甲耳穴分区、名称与部位。见图1。

2.3观察耳甲内形态变化

正常的耳甲内应光滑整齐、无皮疹。耳甲丘疹为耳甲内高出皮肤的点状隆起,多为圆形,小约0.5 mm,大约2 mm左右,压之稍硬,不移动。耳甲丘疹色泽与耳甲部皮肤不同,多呈乳白色。病史长者,耳甲丘疹往往较大、较多、簇集成群。耳甲丘疹一般以单侧多见,亦可左右互见。观察时以自然光线最为理想。检查者用拇指和食指稍向外牵拉耳郭,从耳甲1区至18区逐一观察其形态变化。

2.4作耳谱标识

根据上述耳甲部耳穴分区,对耳甲丘疹者在耳谱上标识出相应的部位、左右侧、大小、数目、形状、色泽、硬度、有无压痛,并注明患者姓名、性别、年龄、职业、住址。

3观察结果

进行耳谱标识后,对耳甲丘疹者进行B超或CT检查,验证耳甲丘疹与B超或CT检查的符合率。结果,196例耳甲丘疹,经B超或CT诊断为肝胆系结石179例。另17例中,有5例胆囊炎,1例肝脓肿,11例无异常。耳甲丘疹诊断胆石症与B超或CT的符合率为91.3%。B超或CT检查179例肝胆系结石结果分类:胆囊结石98例,总胆管结石16例,肝内胆管结石65例。胆囊结石98例中,单发性35例,多发性63例;总胆管结石16例中,单发性9例,多发性7例;肝内胆管结石65例中,单发性24例,多发性41例。临床中发现,耳甲丘疹越大,增多或簇集成片,左右互见的,提示胆石症病程长、并发症多。B超或CT提示179例肝胆系结石并发症:胆囊炎141例,胆囊息肉9例,急性梗阻性化脓性胆管炎6例,脂肪肝11例,肝硬变4例,肝癌1例,肝叶小血管瘤9例,肝脓肿1例,胆石性急性胰腺炎8例。

B超或CT诊断179例肝胆系结石与耳甲丘疹分布区域见表1。

4讨论

耳甲丘疹诊断胆石症,目前国内外文献资料尚无报道。《灵枢·口问》:"耳者,宗脉之所聚也",认为耳和全身经络脏腑有密切联系。本文通过对196例耳甲丘疹的临床系统观察,详细标识耳谱,经以B超或CT验证,诊断符合率为91.3%,证实耳甲丘疹与胆石症的关系密切。

从表1中得出,耳甲丘疹中耳甲腔内多于耳甲艇。耳甲丘疹多沿耳轮脚周围的消化系耳穴分布,根据耳甲耳穴的分区,耳甲丘疹由高至低次第分布为:2区、1区、3区、16区、5区、6区、4区、11区、12区、7区。其中2区(42.5%)、1区(19.0%)、3区(11.7%)、16区(7.8%)分布最多,且与B超或CT诊断的符合率最高。故笔者认为以上4个区域为胆石症在耳甲部反应的好发部位。因此,上述4个区域内的某区出现耳甲丘疹,对胆石症有诊断价值,可视为胆石症在耳甲部的一个体征。可用于临床及社区服务中胆石症的普查。

临床研究中发现,耳甲丘疹大于0.5 mm,耳甲丘疹多发、簇集成群或左右互见的,往往胆石症的病程较长,并发症也多。说明耳甲丘疹对推测胆石症患者的病程及有无并发症,有一定的临床意义。

值的提出的是,耳甲丘疹虽然多沿耳轮脚周围的消化系耳穴分布,耳甲丘疹确与消化系有关,但与耳郭中耳甲部内脏器官的穴位定位不尽相同,一是耳甲丘疹不单纯反应在胰胆、肝的耳穴上;二是肝外胆管结石并非仅在胰胆穴有耳甲丘疹;肝内胆管结石也并非仅在肝穴有耳甲丘疹。故耳诊值得深入研究、探讨,通过实践进一步验证,继续补充,加以提高。

望诊为中医四诊之首。《灵枢·本藏》:"视其外应,以知其内藏,则知所病矣。"通过望诊耳甲部,发现耳甲丘疹所诊断胆石症,可丰富中医诊断学中望诊的内容,不啻突出了中医特色,而且实用、简便、快捷、准确,值得同道们在临床上验证使用。

(收稿日期:19991211,成平发稿)