于嘉

【摘要】 目的 分析循证护理在血液透析（血透）患者康复护理中的实践效果。方法 100例血透患者， 根据治疗期间的护理方式不同分为常规护理组与循证护理组， 每组50例。常规护理组采取常规护理方式， 循证护理组采用循证护理。比较两组患者的并发症发生率及生活质量评分。结果 循证护理组并发症发生率8%（4/50）， 低于常规护理组的28%（14/50）， 差异有统计学意义（χ2=6.775， P<0.05）。循证护理组压力评分（58.63±8.73）分、社会职能评分（62.72±8.98）分、生理职评分能（57.62±8.14）分、情感职能评分（63.37±9.88）分、生理功能评分（64.42±7.58）分、精神健康评分（63.61±8.26）分、躯体疼痛评分（61.27±6.72）分， 均高于常规护理组的（36.24±7.92）、（41.24±8.67）、（41.25±6.82）、（42.35±9.73）、（44.42±6.85）、（42.52±8.07）、（41.26±6.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理在血透患者康复护理中应用， 能够明显改善患者的生活质量， 并降低并发症发生率， 值得临床深入分析。

【关键词】 循证护理;血液透析;康复护理;实践;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.078

目前临床治疗尿毒症时， 多数采取血透方法进行治疗， 该疗法技术十分成熟， 并且疗效令人满意。但是由于透析患者的病情比较严重， 病程通常较长， 患者需要长时间接受治疗且长期受疾病及并发症影响， 再加上经济、个人与社会等方面施加的压力， 透析患者心理情绪极其容易出现问题， 不仅会失去治疗的信心， 排斥治疗， 过于严重时还会产生伤害他人倾向， 对患者及他人的身心健康构成威胁， 甚至影响治疗效果， 为此， 血透患者接受治疗时辅助有效的护理措施帮助患者克服心理问题， 使其积极配合临床工作人员开展工作， 意义重大[1]。本文作者对100例血透患者治疗期间的不同护理方式进行比较研究， 作如下报告， 以期为临床相关研究提供部分参考资料。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2016年12月～2019年12月期间收治的100例血透患者按照所应用的护理方法不同分为常规护理组与循证护理组， 各50例。常规护理组男26例， 女24例;年龄20～71岁， 平均年龄（47.16±9.06）岁;疾病类型：慢性肾小球肾炎5例， 糖尿病性肾炎7例， 男性肾功能衰竭19例， 其他肾病9例。循证护理组男27例， 女23例;年龄21～73岁， 平均年龄（47.63±9.00）岁;疾病类型：慢性肾小球肾炎5例， 糖尿病性肾炎7例， 男性肾功能衰竭20例， 其他肾病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规护理组主要给予患者饮食指导、病情观察、运动教导、基础护理以及入院须知等等。循证护理组基于常规护理的前提下增加应用循证护理， 具体如下：①科学成立循证小组。医院应该选择透析科护士组建循证小组， 并给予小组成员一系列循证医学知识培训， 提高各小组成员的业务水平及综合能力。②提出问题。小組成员应该搜集并分析患者临床资料后， 再结合患者具体病情提出有关护理问题。③寻求证据并制定方案。小组成员应该根据所提出的护理问题来查询资料， 并合理评估、筛选所查询的文献资料， 将具有科学性、前瞻性以及可行性的文献资料保留下来当作理论依据， 接着再根据理论依据并结合科室具体情况制定护理方案[2]。④循证方案的实施。a.血透前护理。医护人员需要将血液头屑的流程、目的、注意事项、治疗时可能会发生的不适症及应对方法详细告知患者;同时重视对患者的各项生命体征进行监测， 并给予患者各项实验室检查， 掌握患者具体身体状况。对患者心理状态作出评估， 帮助患者掌握减轻害怕、急躁等消极心理的方法， 通过听音乐、深呼吸等方法来转移注意力， 与此同时给患者提供一个干净、整洁、安静及舒适的治疗环境， 确保患者以最佳的状态接受治疗。b.血透时护理。血管通道为血透患者的生命通道所在， 为此， 医护人员需要将血管通道的重要性详细告知患者及其家属， 并且认真教导患者掌握维护方法， 医护人员构建及使用血管通道过程中需要严格按照相关规范操作， 特别需要重视无菌操作。另外， 血透过程中， 医护人员还需要对患者的生命体征、超滤量以及血流量等作出密切监测， 科学调整血透模式， 将透析液的温度严格控制在35.0～35.5℃内， 并且按照患者钠离子曲线情况对透析液中钠浓度作出调整， 预防发生并发症。c.血透后护理。患者下机后， 医护人员需要指导患者复测体重及检查实际脱水量， 并按时根据医生嘱托留取患者血液标本送检， 注意追踪结果， 方便对血透治疗效果进行观察[3]。此外， 医护人员还需要嘱托患者每天对钠、水、蛋白质与能量等摄入量作出适当控制， 贯彻执行优质蛋白、低钾低盐的饮食习惯。医护人员还需要有目的、有计划地告知患者及其家属血透有关知识， 重点讲解并发症的预防、观察以及护理， 然后再结合患者具体情况， 帮助患者构建一个具有个体化的健康锻炼方案， 指导且督促患者根据计划开展健康锻炼。d.心理护理。医护人员需要对患者具体的心理及情绪作出评估， 以评估结果为基础给予患者心理疏导， 理解、尊重患者， 及时疏导患者不良情绪， 并尽量选择与患者情况类似的案例来举例说明， 让患者积极配合医护人员工作。护理过程中， 医护人员需要积极与患者交流， 构建和谐的护患关系， 多倾听患者诉说， 及时疏导患者消极情绪， 缓解其心理负担， 采取乐观的态度面对疾病[4]。e.健康教育。医护人员需要详细告知患者药物用法、并发症及相关疾病及时告知患者， 并解释给家属知道， 由于受疾病影响患者会出现消极情绪、反应迟钝及行为改变等现象， 家属需要多理解、支持患者。与此同时， 医护人员还需要给予患者饮食指导， 嘱托患者养成按时按量进食的习惯， 并且还指导患者掌握部分减轻压力的方法， 例如散步、播放音乐及深呼吸放松等。医护人员需要确保患者的临床治疗与护理均在白天完成， 并且医护人员工作时态度和蔼、语气温软、动作轻柔， 禁止刺激患者， 使患者的情绪维持在平稳的状态中， 从而积极配合医护人员开展工作。

1. 3 观察指标及判定标准 详细观察及记录两组患者的并发症（心悸、血压异常、肌肉痉挛、失衡综合征）发生情况;同时采取简明健康测量量表（SF-36）对两组患者治疗后的生活质量进行评分， 主要包括压力、社会职能、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康、躯体疼痛几个方面， 得分越高， 表示患者的生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生率比较 循证护理组发生心悸1例、血压异常1例、肌肉痉挛1例、失衡综合征1例， 并发症发生率8%（4/50）;常规护理组发生心悸2例、血压异常5例、肌肉痉挛4例、失衡综合征3例， 并发症发生率28%（14/50）;循证护理组并发症发生率低于常规护理组， 差异有统计学意义（χ2=6.775， P<0.05）。

2. 2 两组护理后的生活质量评分比较 循证护理组压力评分（58.63±8.73）分、社会职能评分（62.72±8.98）分、生理职能评分（57.62±8.14）分、情感职能评分（63.37±9.88）分、生理功能评分（64.42±7.58）分、精神健康评分（63.61±8.26）分、躯体疼痛评分（61.27±6.72）分， 均高于常规护理组的（36.24±7.92）、（41.24±8.67）、（41.25±6.82）、（42.35±9.73）、（44.42±6.85）、（42.52±8.07）、（41.26±6.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

循证护理是当前我国临床应用范围极广的护理模式之一， 从内容当面来说， 该模式主要指的是护士在计划护理活动时， 将科研结论、临床经验及患者愿望三者谨慎、明确、明智及有机结合起来， 获取相关证据， 并当作临床护理决策依据。循证护理应用在急性心肌梗死后心律失常临床护理中， 可以明显提高医护人员的积极性， 并鼓励医护人员积极参与到医疗干预过程中;同时该护理模式还能够促使医护人员及时发现护理问题， 并及时采取对应措施解决问题;另外， 循证护理还要求医护人员使用标准的语言对问题、干预及结果进行描述， 并有机结合护理问题及循证护理， 进而在医护合作方面取得较为理想的成绩。

众所周知， 临床接受血透治疗的患者需要通过医疗器械的帮助来维持生命， 但是血透治疗却不能完全将患者的肾功能取代， 再加上治疗过于特殊以及病情较为危重， 由此致使患者需要在固定的时间里接受血透治疗和有关护理。循证护理在血透患者康复护理中的应用， 透析科会综合医院实际能力以及所存在的问题， 选择最适当的护理研究当作护理依据， 再有机综合当前已有临床研究经验， 合理提出集可行性与科学性为一体的护理方案， 进一步给患者提供具有预见性的护理干预对策[5]。循证护理模式中， 通过科学建立循证小组， 将小组成员的工作内容具体明确下来， 促使小组成员积极主动地找出以往护理工作中存在的缺陷， 对引发并发症的因素作出分析， 并以此为依据给给予患者针对性的护理干预对策， 从而明显提高护理方案的高效性与合理性， 有助于降低并发症的发生率。另外， 医护人员在置管过程中会贯彻执行无菌操作原则， 并给予患者规范性的护理干预， 及时对并发症进行处理， 进而保证了血透的顺利开展， 从另外一个方面来说， 也就是循证护理可以促使医护人员在开展每项护理操作时， 提供科学性与合理性的理论指导， 能够有效预防因为不规范、不熟练操作造成的并发症， 并且在最大限度上将血透效果发挥出来， 进一步增强了血透的安全性， 并对患者的肾功能起到改善作用以及在一定限度上缓解患者的经济压力以及心理压力。另外， 相对于传统护理模式来说， 循证护理模式能夠有效改变传统护理中医护人员仅靠经验操作不足， 并且护理时通过对资料进行查询、分析， 有助于充分激发医护人员对工作的积极性， 进一步从整体上持续增加护理质量。本研究结果中， 循证护理组并发症发生率8%（4/50）， 低于常规护理组的28%（14/50）， 差异有统计学意义（χ2=6.775， P<0.05）。循证护理组压力、社会职能、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康、躯体疼痛评分均高于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 循证护理应用在血透患者康复护理中， 能够对患者的生活质量起到改善作用， 并降低并发症发生率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 孙晓旭. 循证护理在预防维持性血液透析患者发生低血 压的应用体会. 中国冶金工业医学杂志， 2016， 32（16）：1685-1686.

[2] 张桂平. 浅析循证护理在维持性血液透析患者护理服务中的作用. 临床医药文献电子杂志， 2016， 13（59）：1815-1816.

[3] 孙彦. 循证护理在血液透析合并恶性肿瘤患者中的应用研究. 实用临床医药杂志， 2017， 21（22）：2238-2240.

[4] 王梅， 陶剑芳， 张易. 循证护理集合化应用于深静脉穿刺置管维护效果探讨. 山西医药杂志， 2016， 45（21）：2571-2573.

[5] 蔡淑兰， 于明忠， 韩秀红， 等. 循证护理对尿毒症血液透析患者营养状况、心理及生活质量的影响. 中国煤炭工业医学杂志， 2018， 21（11）：2104-2107.

[收稿日期：2020-06-15]